Приложение N 4. Заявление о выдаче дубликата в направление уведомления о соответствии указанных в уведомлении о планируемом строительстве параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома установленным параметрам и допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома на земельном участке

Приложение N 4
к административному регламенту
Администрации Надымского района по
предоставлению муниципальной услуги
"Направление уведомления о
соответствии указанных в уведомлении
планируемом строительстве параметров
объекта индивидуального жилищного
строительства или садового дома
установленным параметрам и
допустимости размещения объекта
индивидуального жилищного
строительства или садового дома на
земельном участке"

                                                                    ФОРМА

                           З А Я В Л Е Н И Е

                          о выдаче дубликата

   в направление уведомления о соответствии указанных в уведомлении о

      планируемом строительстве параметров объекта индивидуального

   жилищного строительства или садового дома установленным параметрам

и допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства

      или садового дома на земельном участке (далее - уведомление)

                                                 "___" _________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

  (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти

    субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления)

                       1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.2	Сведения о юридическом лице (в случае если застройщиком является юридическое лицо):
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица (не указывается в случае, если застройщиком является иностранное юридическое лицо)

                   2. Сведения о выданном уведомлении

N	Орган, выдавший уведомление	Номер документа	Дата документа
1	2	3	4

Прошу выдать дубликат уведомления

Приложение:

_________________________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи:

_________________________________________________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" /на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

                      ______________           __________________________

                        (подпись)               (фамилия, имя, отчество

                                                     (при наличии)

*Нужное подчеркнуть.