Приложение N 12. Заявление об оставлении заявления о выдаче разрешения на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство, уведомления о переходе прав на земельный участок, об образовании земельного участка без рассмотрения

Приложение N 12
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства
(в том числе внесение изменений
в разрешение на строительство
объекта капитального строительства
и внесение изменений в разрешение
на строительство объекта капитального
строительства в связи с продлением
срока действия такого разрешения)"

                              Заявление

     об оставлении заявления о выдаче разрешения на строительство, 

     заявления о внесении изменений в разрешение на строительство,

    заявления о внесении изменений в разрешение на строительство в

      связи с необходимостью продления срока действия разрешения

      на строительство, уведомления о переходе прав на земельный

      участок, об образовании земельного участка без рассмотрения

                                            "____" __________ 20___ года.

    Управление архитектуры и градостроительства Администрации города

-------------------------------------------------------------------------

                            Нижний Тагил

-------------------------------------------------------------------------

     Прошу оставить ____________________________________________________*

от ________________N _________________ без рассмотрения.

       (дата и номер регистрации)

                     1. Сведения о Заявителе

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если Заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если Заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

Приложение: _____________________________________________________________

            _____________________________________________________________

Всего  к заявлению (на ____ страницах) приложено ____ видов документов на

____ листах в 1 экземпляре.

Номер телефона, адрес электронной почты для связи: ______________________

Адрес   места   нахождения   (регистрации) юридического лица/ адрес места

жительства (регистрации) физического лица: ______________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:_______________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _____________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

     Предупрежден  (а)  об  ответственности  за  предоставление  заведомо

ложной информации и недостоверных данных.

                      ___________ _______________________________________

                       (подпись)   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

"___"______________ _______ г. М.П.

-----------------------------

     *  указывается  один  из вариантов: заявление о внесении изменений в

разрешение  на строительство, заявление о внесении изменений в разрешение

на  строительство  в  связи  с  необходимостью  продления  срока действия

разрешения  на  строительство,  уведомление  о переходе прав на земельный

участок, об образовании земельного участка