Приложение 4. Согласие на направление ребенка (детей) в загородный стационарный оздоровительный лагерь

Приложение 4
к Административному регламенту
Министерства социального благополучия и семейной
политики Камчатского края по предоставлению
государственной услуги "Выдача направления
на отдых и оздоровление в загородный стационарный
оздоровительный лагерь отдельным категориям детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации"

Форма согласия

Руководителю

___________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от __________________________________

(Ф.И.О. (при наличии) родителя, законного представителя)

проживающего

____________________________________

_____________________________________

(адрес места жительства (места пребывания), контактный тел.)

Согласие

Я, __________________________________________________________________,

(Ф.И.О. (при наличии) родителя, законного представителя)

являющийся(аяся) родителем (опекуном, попечителем, приемным родителем)

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О. (при наличии) ребенка, год рождения)

даю согласие на направление моего ребенка (детей) в загородный стационарный оздоровительный лагерь в летний, весенний, осенний, зимний (нужное подчеркнуть) период 20 ___ года.

Дата __________ Подпись ___________.