Приложение. Формы заявлений

Приложение
к Порядку предоставления дополнительных
мер социальной поддержки отдельным
категориям граждан, принимающим
(принимавшим) участие в специальной
военной операции, проводимой
Вооруженными Силами Российской
Федерации с 24 февраля 2022 года,
и членам их семей

Форма 1

Руководителю КГКУ "Камчатский центр по выплате

государственных и социальных пособий"

от __________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающего (ей) по месту жительства (пребывания),

по адресу: ______________________________________

фактически проживающего (ей) по адресу: __________

_______________________________________________

СНИЛС _________________________________________

Телефон:________________________________________

Заявление

Прошу предоставить мне единовременную выплату, являюсь военнослужащим, добровольцем, получившим ранение (контузию, увечье) в результате участия в специальной военной операции, проводимой Вооруженными Силами Российской Федерации с 24 февраля 2022 года.

Единовременную выплату прошу предоставить через кредитную организацию:

_____________________________________________________________________

на счет N ____________________________________________________________.

Согласен на обработку своих персональных данных в порядке, установленным федеральным законодательством.

Прилагаю:

1) копию паспорта гражданина Российской Федерации, на _______л.;

2) справку об участии в специальной военной операции, проводимой Вооруженными Силами Российской Федерации с 24 февраля 2022 года, выданную воинской частью (военным комиссариатом), на ___ л.;

1) копию документа военно-медицинской организации о ранении (контузии, увечье), на ___ л;

2) документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя (в случае, если заявление подается представителем), на _________ л.;

3) документ из кредитной организации, содержащий сведения о номере счета и реквизитах кредитной организации, на ____ л.

"___" __________________ 20___ г. Подпись: ________________________________

Форма 2

Руководителю КГКУ "Камчатский центр по выплате

государственных и социальных пособий"

от __________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающего (ей) по месту жительства (пребывания),

по адресу: ______________________________________

фактически проживающего (ей) по адресу: __________

_______________________________________________

СНИЛС _________________________________________

Телефон:________________________________________

Заявление

Прошу предоставить единовременную выплату ______________________________

________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О. (отчество при наличии) погибшего военнослужащего (добровольца), степень родства)

погибшего военнослужащего, добровольца в результате участия в специальной военной операции, проводимой Вооруженными Силами Российской Федерации с 24 февраля 2022 года.

Единовременную выплату прошу предоставить через кредитную организацию:

________________________________________________________________________

на счет N _______________________________________________________________.

Согласен на обработку своих персональных данных в порядке, установленным федеральным законодательством.

Прилагаю:

1) копию паспорта гражданина Российской Федерации, на ____ л.;

2) копию документа, подтверждающего родство с погибшим военнослужащим (добровольцем) (свидетельство о заключении брака (для супругов); свидетельство о рождении (для детей и родителей); решение суда об установлении факта родственных отношений; решение суда о признании фактических брачных отношений), на ____л.;

3) копию документа, подтверждающего смену фамилии (имени, отчества (при наличии)) (свидетельство о заключении брака, свидетельство о расторжении брака, свидетельство о перемене имени (в случае смены фамилии, имени, отчества (при наличии), на _____ л.;

4) копию свидетельства о смерти погибшего военнослужащего (добровольца), на ____л.;

5) документ, подтверждающий факт проживания погибшего военнослужащего, добровольца на дату гибели на территории Камчатского края;

6) справку об участии в специальной военной операции, проводимой Вооруженными Силами Российской Федерации с 24 февраля 2022 года, выданную воинской частью (военным комиссариатом), на ___ л.;

7) копию выписки из приказа командира войсковой части или Командующего Войсками и Силами на Северо-Востоке об исключении погибшего военнослужащего, добровольца из состава войсковой части на ___ л.;

8) извещение члена семьи о гибели военнослужащего, добровольца на ___ л.;

9) справку, выданную образовательной организацией, подтверждающую обучение по очной форме обучения (для детей погибшего военнослужащего, добровольца от 18 до 23 лет, обучающихся в образовательных организациях по очной форме обучения), на ___ л.;

10) копию справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выдаваемой федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (для инвалидов), на ___ л.;

11) документ из кредитной организации, содержащий сведения о номере счета получателя единовременной выплаты и реквизитах кредитной организации (в произвольной форме), на ___ л.;

12) документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя (в случае, если заявление подается представителем члена семьи погибшего), на ___ л.

"___" ___________ 20 ___ г. Подпись: ___________________________

Форма 3

Руководителю КГКУ "Камчатский центр по выплате

государственных и социальных пособий"

от __________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающего (ей) по месту жительства (пребывания),

по адресу: ______________________________________

фактически проживающего (ей) по адресу: __________

_______________________________________________

СНИЛС _________________________________________

Телефон:________________________________________

Заявление

Прошу оказать мне единовременную выплату, являюсь:

гражданином, прибывшим в Камчатский край из других субъектов Российской Федерации и заключившим контракт о прохождении военной службы в частях Восточного военного округа на основании решения совместной аттестационной комиссии пункта отбора на военную службу по контракту (2 разряда) Восточного военного округа (г. Петропавловск-Камчатский) и военного комиссариата Камчатского края после 14 мая 2022 года;

гражданином, проживающим в Камчатском крае и заключившим контракт о прохождении военной службы в частях Восточного военного округа на основании решения совместной аттестационной комиссии пункта отбора на военную службу по контракту (2 разряда) Восточного военного округа (г. Петропавловск-Камчатский) и военного комиссариата Камчатского края после 14 мая 2022 года

Прошу компенсировать оплату проезда и провоз багажа, являюсь:

гражданином, прибывшим в Камчатский край из других субъектов Российской Федерации, а также проживающим в труднодоступных и отдаленных местностях в Камчатском крае и заключившим контракт о прохождении военной службы в частях Восточного военного округа на основании решения совместной аттестационной комиссии пункта отбора на военную службу по контракту (2 разряда) Восточного военного округа (г. Петропавловск-Камчатский) и военного комиссариата Камчатского края после 14 мая 2022 года.

Единовременную выплату прошу выплатить мне через кредитную организацию:

_____________________________________________________________________

на счет N ____________________________________________________________.

Согласен на обработку своих персональных данных в порядке, установленным федеральным законодательством.

Прилагаю:

1) копию паспорта гражданина Российской Федерации, на ___ л.;

2) копию выписки из приказов Командующего Войсками Восточного военного округа и командира войсковой части или Командующего Войсками и Силами на Северо-Востоке о подтверждении факта заключения контракта после 14 мая 2022 года, на ___ л.;

3) документы, подтверждающие фактические расходы, связанные с проездом в пределах территории Российской Федерации, на ___ л;

4) документ из кредитной организации, содержащий сведения о номере счета получателя единовременной выплаты и реквизитах кредитной организации (в произвольной форме), на ____л.;

5) документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя (в случае, если заявление подается представителем), на ___ л.

"___" ___________ 20 ___ г. Подпись: ___________________________

Форма 4

Руководителю КГКУ "Камчатский центр по выплате

государственных и социальных пособий"

от __________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающего (ей) по месту жительства (пребывания),

по адресу: ______________________________________

фактически проживающего (ей) по адресу: __________

_______________________________________________

СНИЛС _________________________________________

Телефон:________________________________________

Заявление

Прошу оказать мне единовременную выплату, являюсь гражданином, прибывшим в Камчатский край из других субъектов Российской Федерации, а также проживающим в Камчатском крае и заключившим краткосрочный контракт о прохождении военной службы в подразделениях войск национальной гвардии Российской Федерации по Камчатскому краю на основании заключения аттестационной комиссии Управления Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по Камчатскому краю после 1 августа 2022 года.

Единовременную выплату прошу выплатить мне через кредитную организацию:

_____________________________________________________________________

на счет N ____________________________________________________________.

Согласен на обработку своих персональных данных в порядке, установленным федеральным законодательством.

Прилагаю:

1) копию паспорта гражданина Российской Федерации, на ___ л.;

2) копию выписки из приказа Управления Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации по Камчатскому краю о подтверждении факта заключения контракта после 1 августа 2022 года, на ___ л.;

3) документ из кредитной организации, содержащий сведения о номере счета получателя единовременной выплаты и реквизитах кредитной организации (в произвольной форме), на ___ л.;

4) документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя (в случае, если заявление подается представителем), на ___ л.

"___" ___________ 20 ___ г. Подпись: ___________________________

Форма 5

Список
граждан, заключивших контракт о пребывании в добровольческом формировании, для получения единовременной выплаты из резервного фонда Правительства Камчатского края

N п/п

ФИО

Дата рождения

Данные документа, удостоверяющего личность

Адрес регистрации по месту жительства

Наименование кредитной организации

Номер счета

БИК

Период контракта

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Код подразд.

1.

_________________________________________________

Наименование должности подпись Ф.И.О.

Форма 6

Список
военнослужащих, призванных из запаса по мобилизации военным комиссариатом Камчатского края для получения единовременной выплаты из резервного фонда Правительства Камчатского края

N п/п	ФИО	Дата рождения	Данные документа, удостоверяющего личность					Адрес регистрации по месту жительства	Наименование кредитной организации	Номер счета	БИК
			Серия	Номер	Кем выдан	Дата выдачи	Код подразд.
1.

_________________________________________________

Наименование должности подпись Ф.И.О.