Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к Порядку предоставления
ежемесячной денежной выплаты
отдельным категориям граждан

                          ФОРМА СОГЛАСИЯ

                                         Руководителю

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         (наименование юридического лица)

                                         ________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                              СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

     Я__________________________________________________________________,

выдан___________________________________________________________________,

кем_____________________________________________________________________,

в      соответствии    с   Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных" даю согласие _______________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________),

                       (наименование организации)

расположенной по адресу: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

на     обработку моих   персональных данных (фамилия, имя, отчество/ дата

рождения/    паспортные   данные/  место  жительства/  место  пребывания/

профессия/  место  работы/  сведения  о  доходах/  номера лицевых счетов/

страховой  номер  индивидуального лицевого счета/ идентификационный номер

налогоплательщика),    а   также  иных  данных,  которые  необходимы  для

предоставления ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан.

     Перечень  действий,  которые  совершаются  с  персональными данными:

сбор,    запись,    систематизация,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  извлечение,  использование, распространение (в

том    числе    передача    в   управление  социальной  защиты  населения

Администрации  города  Ноябрьска), предоставление, доступ, обезличивание,

блокирование, удаление, использование, уничтожение персональных данных.

     Способ    обработки:   исключительно  автоматизированная  обработка,

неавтоматизированная       или    сочетание    автоматизированной    либо

неавтоматизированной обработки персональных данных.

     Согласие  вступает  в  силу  со  дня  его  подписания и действует до

возобновления либо расторжения служебного контракта (трудового договора).

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

________________ 20__г.       _______________ ___________________________

                                  (подпись)     (расшифровка подписи)

__________________20__ г.  ______________________________________________

                                 (Ф.И.О. и подпись специалиста,

                                       принявшего согласие)