Приложение N 5. Форма расписки в получении документов

Приложение N 5
к административному регламенту

                              Форма расписки

                         в получении документов

                        Расписка N ____________

     Выдана _____________________________________________________________

                     (наименование органа, осуществляющего перевод)

в   получении   документов,   приложенных   к  заявлению  о  согласовании

переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме:

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, наименование, юр. адрес организации)

_________________________________________________________________________

                         (адрес переводимого помещения)

приняты следующие документы:

1) заявление на ______________ листах;

2) правоустанавливающие      документы          на              помещение

(оригинал)_______________________________________________________________

____________________________________________________ на ________ листах;

 (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего

   документа на переводимое помещение (с отметкой:

    копия, заверенная заявителем или нотариально

                  заверенная копия)

3) подготовленный  и  оформленный   в  установленном    порядке    проект

переустройства и (или) перепланировки помещения (оригинал)_______________

на ________ листах;

4) технический паспорт (план) переустраиваемого  и (или) перепланируемого

помещения (оригинал) ____________________________________________________

___________________________________________________ на _________ листах;

5) поэтажный   план   дома,  в  котором  находится  помещение  (оригинал)

______________________________________ на _________ листах;

6) согласие всех членов семьи нанимателя,  занимающих переустраиваемое  и

(или) перепланируемое жилое помещение ________________________________ на

_________ листах;

7) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры

о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки

_________________ на _________ листах;

8) протокол  общего  собрания  собственников  помещений в многоквартирном

жилом доме _________________ на _________ листах.

Документы представлены "___"____________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления ____________________________________

Расписку получил "___"_____________ 20__ г. _____________________________

                                                 (подпись заявителя)

Расписку выдал __________________________________________________________

                (должность, ФИО должностного лица, принявшего документы,

                                        подпись)