Приложение N 2. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение" на
территории Собинского района

      Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                    Кому: _______________________________

                                    _____________________________________

                                      (наименование органа местного

                                             самоуправления)

                                    От кого: ____________________________

                                    _____________________________________

                                     (Ф.И.О., полное наименование, ИНН,

                                           ОГРН юридического лица)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                      (контактный телефон, электронная

                                     почта, почтовый адрес)(фамилия, имя,

                                      отчество (последнее - при наличии),

                                      данные документа, удостоверяющего

                                     личность, контактный телефон, адрес

                                      электронной почты уполномоченного

                                         лица) (данные представителя

                                                заявителя)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в

                          жилое помещение

     Прошу       предоставить    муниципальную    услугу    перевод    из

(жилого/нежилого)  помещения  в  (нежилое/жилое)  (нужное  подчеркнуть) в

отношении помещения ________________________________________,находящегося

в собственности _________________________________________________________

                (для физических лиц/индивидуальных предпринимателей: ФИО,

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:вид документа паспорт, ИНН, СНИЛС,

_________________________________________________________________________

ОГРНИП(для индивидуальных предпринимателей), для юридических лиц: полное

              наименование юридического лица, ОГРН, ИНН)

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

         (город, улица, проспект,проезд, переулок, шоссе)

_________________________________________________________________________

            (N дома, N корпуса, строения, N квартиры)

текущее назначение помещения ____________________________________________

                                            (жилое/нежилое)

_________________________________________________________________________

                   (общая площадь помещения)

_______________ ____________________ _______________

   (подпись)    (расшифровка подписи)     Дата