Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством социальной
политики Красноярского края государственной
услуги по предоставлению ежемесячной
денежной выплаты участникам
Великой Отечественной войны,
относящимся к категории граждан,
указанных в подпунктах "а" - "ж", "и"
подпункта 1 пункта 1статьи 2 Федерального закона
"О ветеранах", проживающим на территории
Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального
района Красноярского края
Бланк
заявления на предоставление государственной услуги
Начальнику территориального отделения
краевого государственного
казенного учреждения "Управление
социальной защиты населения" по
Таймырскому Долгано-Ненецкому
муниципальному району Красноярского края
_________________________________________
(Ф.И.О. начальника)
от ______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
________________________________________,
проживающего по адресу:
_________________________________________
(почтовый индекс, адрес)
_________________________________________
_________________________________________
контактный телефон
e-mail __________________________________
Заявление
о предоставлении ежемесячной денежной выплаты
1. Прошу предоставить мне ежемесячную денежную выплату как участнику
Великой Отечественной войны, относящемуся к категории граждан, указанных
в подпунктах "а" - "ж", "и" подпункта 1 пункта 1 статьи 2 Федерального
закона "О ветеранах".
Пункт 2 приложения N 1 к Административному регламенту вступает в силу с 1 января 2023 г.
2. Сведения о наличии (отсутствии) у участника Великой Отечественной
войны открытого Фондом пенсионного и социального страхования РФ
индивидуального лицевого счета в системе индивидуального
(персонифицированного) учета: ___________________________________________
3. Единовременную денежную выплату прошу:
3.1. Перечислить на счет (счет по вкладу/счет банковской карты)
/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\/-\ /-\/-\
N | || || || || || || || || || || || || || || || || || || || |-| || ,
\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/\-/ \-/\-/
открытый в _________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
3.2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N
________________________________________________________________________.
4. Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):
по электронной почте (в том числе, в случае отказа в приеме к
рассмотрению документов, представленных в электронной форме)
путем почтового отправления
в личный кабинет федеральной государственной информационной системы
"Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", на
краевом портале государственных и муниципальных услуг (в том числе, в
случае отказа в приеме к рассмотрению документов, предоставленных в
электронной форме)
Сведения о представителе (в случае подачи заявления
представителем):
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, телефон в федеральном формате)
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя |
|
||
Серия, номер |
|
Дата выдачи |
|
Кем выдан |
|
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя |
|
|||
Серия, номер |
|
Дата выдачи |
|
|
Кем выдан |
|
|||
Срок действия полномочий |
|
К заявлению прилагаются следующие документы:
N |
Наименование документа |
Кол-во (шт.) |
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
5 |
|
|
Итого: приложения на _______ листах.
Достоверность и полноту сведений, представленных мною в
уполномоченное учреждение, необходимых для принятия решения о
предоставлении государственной услуги, подтверждаю.
Предупрежден (а) об обработке моих персональных данных, необходимых
для предоставления государственной услуги.
С проверкой уполномоченным учреждением подлинности представленных
мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в них сведений
согласен (на).
О наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление
государственной услуги, обязуюсь своевременно сообщить уполномоченному
учреждению.
Предупрежден (а), что денежные средства, излишне выплаченные мне
вследствие представления документов с заведомо неполными и (или)
недостоверными сведениями, сокрытия данных или несвоевременного
уведомления об обстоятельствах, влекущих утрату права на получение
государственной услуги, подлежат возмещению добровольно или в судебном
порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных", выражаю свое согласие на обработку следующих
персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложениях к
нему: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения,
гражданство, об адресе места жительства или места пребывания, о паспорте
или ином документе, удостоверяющему личность (серия, номер, кем и когда
выдан), об адресе электронной почты, о номере телефона, то есть на
совершение любых действий (операций) или совокупности действий
(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств с персональными данными, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение персональных данных.
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с даты
подписания настоящего заявления до дня, следующего за днем получения
оператором заявления в письменной форме об отзыве настоящего согласия.
Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть
отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.
Выражаю согласие на направление мне в электронной форме информации
по вопросам рассмотрения настоящего заявления.
______________ ________________________ ____________________________
(дата) (ФИО заявителя) (подпись заявителя)
N _______________________________
рег. номер заявления в ГМИС "АСП"
______________ _________________________ ___________________________
(дата) (ФИО специалиста) (подпись специалиста)
-------------------------------------------------------------------------
Расписка - уведомление
Заявление и документы гражданина ___________________________________
Регистрационный номер заявления ____________________________________
Документы в количестве _____ штук принял:
Дата _______________ Ф.И.О. специалиста ____________________________
подпись специалиста______________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.