II. Сведения о специализированных жилых помещениях, занимаемых ранее
или удерживаемых в настоящее время мной и членами моей семьи, в том числе
бывшими:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Паспорт (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан |
Почтовый адрес |
Вид имущества, площадь, кв. м |
Основание пользования (дата и реквизиты договора) |
Действия, совершенные с ранее занимаемыми жилыми помещениями, реквизиты документов, подтверждающих факт совершения указанных действий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений
подтверждаем (за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи
подпись ставится их законным представителем). Даем согласие на проведение
уполномоченным учреждением и его подразделениями проверки представленных
сведений во всех федеральных органах исполнительной власти (федеральных
государственных органах), органах государственной власти субъектов
Российской Федерации, органах местного самоуправления и подведомственных
указанным органам организациях (учреждениях), а также согласие на
обработку персональных данных.
В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пяти
рабочих дней направить в подразделение уполномоченного учреждения
измененные сведения с приложением подтверждающих документов или их копий,
заверенных в установленном законодательством Российской Федерации
порядке.