Приложение N 1. Заявление о включении в список нуждающихся в специализированных жилых помещениях

Приложение N 1
к Порядку включения военнослужащих -
граждан Российской Федерации, проходящих
военную службу по контракту в Вооруженных
Силах Российской Федерации, и проживающих
совместно с ними членов их семей в списки
нуждающихся в специализированных жилых
помещениях и исключения из них, а также
предоставления указанным лицам служебных
жилых помещений, жилых помещений
в общежитиях и освобождения ими
таких жилых помещений
от 29 ноября 2022 г. N 715

Рекомендуемый образец

                  _______________________________________________________

                  (наименование подразделения уполномоченного учреждения)

                  от ___________________________________________________,

                   (воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                  ______________________________________________________,

                 (индекс, почтовый адрес регистрации по месту жительства)

                  ______________________________________________________,

                     (индекс, почтовый адрес фактического проживания)

                  контактные данные: ____________________________________

                                         (телефон, адрес электронной

                                             почты (при наличии)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о включении в список нуждающихся

                  в специализированных жилых помещениях

     Прошу включить  в список  нуждающихся  в  специализированных   жилых

помещениях меня, _______________________________________________________,

                  (воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

и совместно проживающих со мной членов моей семьи:

     супруга (супруг) ___________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

     дети: ______________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

     иные члены семьи: __________________________________________________

                  (степень родства, фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                      дата рождения)

     Паспорт ____________________________________________________________

                         (серия, номер, кем и когда выдан)

     Удостоверение личности военнослужащего _____________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

     Страховой номер индивидуального лицевого счета _____________________

     Личный номер военнослужащего _______________________________________

     Место прохождения военной службы - _________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование органа военного управления, воинской части,

              организации (учреждения), населенного пункта)

     Предыдущее место прохождения военной службы - ______________________

_________________________________________________________________________

        (наименование органа военного управления, воинской части,

              организации (учреждения), населенного пункта)

     Дополнительные сведения ____________________________________________

                          (сведения о дополнительных социальных гарантиях

                                     по жилищному обеспечению)

     Я и члены моей семьи (за несовершеннолетних и  (или)  недееспособных

членов семьи подпись ставится их законным представителем)  даем  согласие

на проведение уполномоченным учреждением и его  подразделениями  проверки

представленных сведений во всех федеральных органах исполнительной власти

(федеральных государственных  органах),  органах  государственной  власти

субъектов  Российской  Федерации,  органах  местного     самоуправления и

подведомственных указанным органам организациях  (учреждениях),  а  также

согласие на обработку персональных данных.

     Я, _________________________________________________________________

             (воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

предупрежден  о  возможности   исключения   из   списка     нуждающихся в

специализированных жилых помещений в случае  выявления  в  представленных

документах сведений, не соответствующих  действительности  и  послуживших

основанием для включения  в  указанный  список,  а  также  о  возможности

привлечения    к    дисциплинарной,    административной,    материальной,

гражданско-правовой  и  уголовной  ответственности   в     соответствии с

законодательством Российской  Федерации  в  зависимости  от   характера и

тяжести совершенного правонарушения.

     По  всем  вопросам,  связанным  с   жилищным     обеспечением, прошу

информировать меня ______________________________________________________

          (указывается желаемый способ получения информации и документов)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

"___"_________ 20__ г. __________________________________________________

                        (подпись военнослужащего, фамилия, имя, отчество

                                         (при наличии)

"___"_________ 20__ г. __________________________________________________

                        (подпись совершеннолетнего члена семьи, фамилия,

                                    имя, отчество (при наличии)