Приложение N 3. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок, допущенных при оформлении распоряжения комитета по социальной политике администрации городского округа "Город Калининграда" о предоставлении ежемесячной компенсационной выплаты на оплату коммунальных услуг ветеранам становления Калининградской области, проживающим на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 3
к административному регламенту

                                     Комитет по социальной политике

                                     администрации городского округа

                                     "Город Калининград"

Примерная форма заявления

Заявление
об исправлении опечаток и (или) ошибок, допущенных при оформлении распоряжения комитета по социальной политике администрации городского округа "Город Калининграда" о предоставлении ежемесячной компенсационной выплаты на оплату коммунальных услуг ветеранам становления Калининградской области, проживающим на территории городского округа "Город Калининград"

Я, ________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                     заявителя (представителя)

имеющий(ая) паспорт серии ______ N ______ код подразделения _______,

____________________________________________________________________

              (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "_____" ____________ г. _____________________________________,

                                       (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                            (полностью адрес регистрации по месту

                               жительства или по месту пребывания)

адрес электронной почты ___________, контактный телефон ___________,

действующий(ая) по доверенности от "__" ______ 20__ г. ____________,

    (указываются реквизиты доверенности при обращении представителя)

по иным основаниям _________________________________________________

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                     полностью)

проживающего(ей) по адресу ________________________________________,

                                (полностью адрес регистрации

                                      по месту жительства)

прошу исправить следующие опечатки/ошибки, допущенные при оформлении

распоряжения   комитета   по   социальной   политике   администрации

городского округа "Город  Калининграда" о предоставлении ежемесячной

компенсационной  выплаты  на  оплату  коммунальных  услуг  ветеранам

становления  Калининградской   области,  проживающим  на  территории

городского округа "Город Калининград":

____________________________________________________________________

      (указать N и дату распоряжения Комитета о предоставлении

       ежемесячной компенсационной выплаты на оплату коммунальных

   услуг ветеранам становления Калининградской области, проживающим

        на территории городского округа "Город Калининград",

                в котором допущены опечатки/ошибки)

Сведения,  указанные  в   заявлении,  достоверны.  Документы  (копии

документов), приложенные  к  заявлению,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

подачи заявления  эти документы действительны и содержат достоверные

сведения.

Даю  свое  согласие  на  получение,  обработку   и   передачу   моих

персональных  данных  согласно  Федеральному  закону  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

Расписку в приеме документов получил(а).

"___" _________ 20___ г. "____" ч. "____" мин.

Решение прошу:

	выдать на бумажном носителе в МФЦ
	выдать на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ *
	направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином/Региональном портале **

(подпись)		(фамилия, инициалы)

* Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии.

** Данный способ получения результата заявитель сможет использовать после реализации Правительством Калининградской области и Администрацией мероприятий, обеспечивающих возможность предоставления муниципальной услуги в электронной форме и направление результата предоставления муниципальной услуги в личный кабинет заявителя на Едином либо Региональном портале.

Вход. N  _________, дата __________