Приложение 3

Приложение 3
к Закону Приморского края
от 20.12.2022 N 257-КЗ

"Приложение 28
к Закону Приморского края
от 04.06.2014 N 436-КЗ

                                                                    Форма

                             Наградной лист

        к знаку особого отличия Приморского края "Герой Приморья"

1.Фамилия _______________________________________________________________

имя _____________________________________________________________________

отчество ________________________________________________________________

2.Воинское или специальное звание _______________________________________

_________________________________________________________________________

3.Должность, место службы _______________________________________________

                            (действительное наименование воинской части,

_________________________________________________________________________

                            органа или организации)

4.Пол __________________________ 5.Дата рождения ________________________

                                                    (число, месяц, год)

6.Место рождения ________________________________________________________

                (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

_________________________________________________________________________

7.Какими государственными наградами награжден (а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

8.Какими ведомственными, региональными наградами     награжден (а) и даты

награждений _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9.Домашний адрес ________________________________________________________

10.Характеристика   с указанием    конкретных    заслуг представляемого к

награждению _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________