Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 6
к Постановлению
Администрации города Екатеринбурга
от 19.12.2022 N 3883
Форма заявления о приеме в учреждение
Заведующему _____________________________
_________________________________________
(название учреждения)
от_______________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) родителя (законного
представителя)*
________________________________________,
Реквизиты документа, удостоверяющего
личность родителя (законного
представителя)*:
_________________________________________
________________________________________,
(документ, серия, номер, кем выдан, когда
выдан)
адрес электронной почты родителя
(законного представителя): ______________
________________________________________,
номер телефона родителя (законного
представителя)*: _____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в муниципальное дошкольное образовательное
учреждение моего ребенка ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) ребенка)*
____________________________, реквизиты свидетельства о рождении ребенка*
(дата рождения ребенка)*
________________________________________________________________________,
(серия, номер, кем выдано, когда выдано)*
адрес места жительства (места пребывания, места фактического
проживания) (нужное подчеркнуть) ребенка:
_________________________________________________________________________
(индекс, область, город, улица, номер дома, номер квартиры)
/-\
| |на обучение по образовательной программе дошкольного образования,
\-/
/-\
| |оказание услуги по присмотру и уходу.
\-/
Сведения о другом родителе (законном представителе) ребенка: _______
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) родителя (законного
представителя)
адрес электронной почты родителя (законного представителя)
_________________, номер телефона родителя (законного представителя)_____
__________________________.
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при
наличии) _______________________________________________________________;
(документ, номер, кем выдан, когда выдан)*
Выбираю направленность дошкольной группы* (отметить любым значком):
/-\
| | общеразвивающая;
\-/
/-\
| | компенсирующая (с указанием особенностей развития) ____________;
\-/
/-\
| | оздоровительная (с указанием направленности оздоровления) _____.
\-/
Желаемая дата приема на обучение в учреждение*: ___________________.
Необходимый режим пребывания ребенка (кратковременного пребывания,
сокращенного дня, полного дня, продленного дня, круглосуточного
пребывания) _____________________.
(указать)
Выбор языка образования, родного языка из числа языков народов
Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка*
________________________.
(указать)
Потребность в обучении ребенка по адаптированной программе
дошкольного образования (при необходимости):
/-\
| | да;
\-/
/-\
| | нет.
\-/
Потребность в создании специальных условий для организации обучения
и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации инвалида (при необходимости):
/-\
| | да;
\-/
/-\
| | нет.
\-/
__________________
(подпись)*
__________________
(дата)*
Ознакомление родителей (законных представителей) ребенка, в том
числе через официальный сайт учреждения, с документами* (указать):
/-\
| | устав учреждения;
\-/
/-\
| | лицензия на осуществление образовательной деятельности
\-/ учреждения;
/-\
| | образовательная программа дошкольного образования учреждения;
\-/
другие документы, регламентирующие организацию и осуществление
образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников*:
/-\
| | _______________________________________________________________;
\-/
/-\
| | _______________________________________________________________;
\-/
/-\
| | _______________________________________________________________;
\-/
/-\
| | _______________________________________________________________.
\-/
______________________________________ ___________________________________
(подпись родителя (законного (подпись родителя (законного
представителя)* представителя)*
_____________________________ __________________________________
(дата)* (дата)*
-----------------------------
* Поля, обязательные для заполнения.
<< Приложение N 5 |
||
Содержание Постановление Администрации города Екатеринбурга Свердловской области от 19 декабря 2022 г. N 3883 "О внесении изменений... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.