Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 16 декабря 2022 г. N 315-1100/22П/од "Об организации работы регионального дистанционного детского консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 11. Формализованная карта оценки состояния ребенка старше 1 месяца
Приложение N 11. Формализованная карта оценки состояния ребенка старше 1 месяца
Приложение N 11
Формализованная карта
оценки состояния ребенка старше 1 месяца
|
Дата обращения |
|
Время обращения |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Район |
|
Фамилия, Имя, Отчество врача ЛПУ |
________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ЛПУ |
ЦРБ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Фамилия ребенка |
_____________________________________________________ |
Пол |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
М |
Ж |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Возраст |
|
Масса тела/рост |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Адрес прописки |
________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата заболевания |
Дата и время госпитализации |
Дата и время перевода в ОРИТ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Диагноз врача ЛПУ |
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Анамнез болезни |
________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
СОСТОЯНИЕ НА МОМЕНТ ОБРАЩЕНИЯ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Сознание/ШКГ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ясное |
поверхностное оглушение |
глубокое оглушение |
сопор |
Кома I |
Кома II |
Кома III |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Медикаментозная седация/противосудорожная терапия/анальгезия |
Да |
|
Нет |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Зрачки |
OD=OS |
Миоз |
Мидриаз |
Анизокория: OD>OS; OS>OD |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Реакция зрачков на свет: (+) (-) |
Роговичный рефлекс (+) (-) |
Рефлекс на санацию (+) (-) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
СУДОРОГИ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Нет |
Генерализованные |
Локальные (где) |
Тонические |
Клонические |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Менингеальная симптоматика |
Есть |
________________________________________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Очаговая симптоматика |
Есть |
________________________________________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Цвет кожи |
Бледно-розовый |
Бледность |
Центральный цианоз |
Периферический цианоз |
Мраморность |
Серый колорит |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Микроциркуляция |
Не нарушена |
Инотропная/ вазопрессорная поддержка (препарат, доза) |
Время наполнения капилляров |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Пульс |
|
АД |
|
ЦВД |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Нарушения ритма сердца/ какие |
Есть |
Наполнение пульса на периферических артериях |
удовлетворительное |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Нет |
снижено |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Характер дыхания |
Спонтанное, адекватное |
Оксигенотерапия, вид |
ИВЛ/ВИВЛ/НИВЛ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Частота дыхания |
|
SpO 2 |
Поток, FiO 2 |
Индекс оксигенации |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Интубационная трубка N |
|
Глубина введения, см |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ИВЛ/ВИВЛ/НИВЛ |
FiO 2 |
PIP/Vt |
МАР/PEEP |
f |
tin |
I : E |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Синхронизация с аппаратом ИВЛ |
Синхронизирован |
Десинхронизирован, препарат, доза
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Аускультация легких |
Дыхание проводится равномерно с двух сторон |
Дыхание проводится неравномерно (ослаблено: D __ S) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Хрипов нет |
Сухие хрипы |
Влажные хрипы |
Крепитация |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Стул |
Был, характер |
|
|
Желудочно-кишечное кровотечение, отдел ЖКТ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Не было | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Питание |
Усваивает |
Отделяемое по желудочному зонду |
Есть, характер, объем |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Не усваивает |
Нет |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ГЕПАТОБИЛИАРНАЯ СИСТЕМА | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Гепатомегалия |
Есть |
Иктеричность кожи |
Есть |
Общий билирубин |
(-) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Нет |
Нет |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ALaT |
|
ASaT |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Темп диуреза |
1 мл/кг/час |
0,5 мл/кг/час |
<0,5 мл/кг/час. анурия |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Отеки |
Есть |
Мочевина, креатинин ____________________________________ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
СИСТЕМА КРОВИ И МЕТАБОЛИЗМ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Hb |
Er |
Ht |
L |
Tr |
Глюкемия |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Лейкоцитарная формула |
ПЯ |
СЯ |
ЭОЗ |
МОН |
ЛИМФ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Миелоциты |
|
Метамиелоциты |
|
СОЭ |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Газы, КОС |
рН |
рСО 2 |
рО 2 |
НСО 3 |
ВЕ, лактат |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Биохимия |
Общий белок, СРБ/прокальцитонин |
Na + |
K + |
Ca ++ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Температура тела |
|
ВСК по |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Кровоточивость |
Есть |
Фибриноген |
(-) |
ПТИ |
(-) |
АПТВ |
(-) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Сосудистый доступ |
Нет |
Периферический катетер |
Центральный венозный катетер |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Рентгенограмма органов грудной клетки |
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Примечание |
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Проводимая терапия |
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Заключение |
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Состояние ребенка |
Стабильное |
Нестабильное |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Выезд бригады РДКЦ |
Показан |
Не показан |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Диагноз врача РКЦ |
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Рекомендации по терапии и обследованию |
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Исход |
Улучшение |
Перевод |
Смерть |
|||
|
Снят с ДИН |
___________ |
___________ |
До прибытия бригады РДКЦ |
В присутствии бригады РДКЦ |
После убытия бригады РДКЦ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|