Приложение N 1. Положение о региональном дистанционном детском консультативном центре с выездными бригадами ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница"

Приложение N 1

Положение
о региональном дистанционном детском консультативном центре с выездными бригадами ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница"

1. Общие положения

1.1. Региональный дистанционный консультативный центр для детей с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница (далее - РДКЦ) создается как самостоятельная структурная единица медицинской организации.

1.2. РДКЦ осуществляет методическое руководство работой отделений реанимации и анестезиологии медицинских организаций, оказывающих помощь детям Нижегородской области от 0 суток жизни до 17 лет включительно.

1.3. Настоящее Положение об РДКЦ (далее - Положение) определяет организацию деятельности РДКЦ.

1.4. Основной целью деятельности РДКЦ является снижение младенческой и детской смертности, профилактика инвалидизации детей, перенесших критическое состояние, путем организации своевременной высококвалифицированной консультативной и лечебной помощи детям, находящихся в медицинских организациях (далее - МО) г. Нижнего Новгорода и МО Нижегородской области.

2. Функции РДКЦ

2.1. Оказание круглосуточной экстренной реанимационно-консультативной помощи детям Нижегородской области в возрасте от 0 до 17 лет включительно в стационарах государственных бюджетных медицинских организаций, в том числе специализированной профильной консультативной помощи (хирургической, неврологической, педиатрической, анестизиолого-реанимационной, кардиохирургической, нейрохирургической, комбустиологической, инфекционной и др.) с привлечением специалистов и главных специалистов министерства здравоохранения Нижегородской области соответствующих профилей.

2.2. Проведение оперативного мониторинга пациентов реанимационного профиля 0 - 17 лет медицинских организаций Нижегородской области.

2.3. Организация и проведение медицинской эвакуации от 0 до 3-х лет (включительно), требующих анестезиолого-реанимационной помощи в г. Нижний Новгород и Нижегородской области.

2.4. Осуществление эвакуации детей, нуждающихся в оказании специализированной помощи в ФЦ МЗ РФ, по предварительному согласованию с использованием ТМК.

2.5. Проведение анализа летальных исходов и осложнений у детей в государственных медицинских организациях.

2.6. Оказание консультативно-методической помощи специалистам государственных медицинских организаций по вопросам оказания неотложной помощи детям.

2.7. Организация экстренной госпитализации детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно в специализированные отделения при наличии медицинских показаний.

2.8. Анализ работы РДКЦ.

3. Оснащение РДКЦ

3.1. Телефонная связь.

3.2. Мобильная телефонная связь.

3.3. Видеосвязь.

3.4. Транспортные средства: реанимобили класс С, оснащенные необходимым медицинским оборудованием и техническими средствами, позволяющими проводить лечение больных в критическом состоянии (проведение интенсивной терапии) в автономном режиме в течение 6 - 8 часов (транспортными кювезами для новорожденных, аппаратами ИВЛ, шприцевыми и перистальтическими насосами, транспортными мониторами и электроотсосами, ларингоскопами с набором клинков) (Привести в строгое соответствие с приказом 909н).

4. Структура РДКЦ

4.1. РДКЦ возглавляет заведующий отделением, врач - анестезиолог-реаниматолог и организует работу в соответствии с настоящим положением, действующим законодательством, представляет интересы Отделения, несет ответственность за его деятельность. На должность заведующего назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 года N 707н "Об утверждении 11 Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет, владеющий в полном объеме навыками оказания экстренной, в том числе - реанимационной помощи. Заведующий отделением назначается на должность и освобождается от должности главным врачом ГУЗ НОДКБ по представлению заместителя главного врача по ... (если он в подчинении).

4.2. В РДКЦ предусмотрены:

- Две круглосуточные выездные реанимационно-консультативные бригады по оказанию помощи детям от 0 до 3-х лет в Нижегородской области и городе Н. Новгород:

2 врача анестезиолога-реаниматолога;

2 медсестры-анестезиста;

2 водителя-санитара;

диспетчер по принятию и регистрации консультаций, выездов.

5. Документация РДКЦ

- Информированное добровольное согласие на выполнение транспортировки (Приложение N 5 к приказу);

- Карта динамического интенсивного наблюдения (Приложение N 6 к приказу);

- Карта транспортировки новорожденного (Приложение N 7 к приказу);

- Карта транспортировки от 1 мес. до 3-х лет (Приложение N 9 к приказу);

- Формализованная карта оценки состояния новорожденного (Приложение N 10 к приказу);

- Формализованная карта оценки состояния ребенка старше 1 мес. (Приложение N 11 к приказу);

- Форма журнала учета консультаций, вызовов (Приложение N 12 к приказу);

- Отчет о работе РДКЦ (Приложение N 13 к приказу).

6. Отчетность РДКЦ

6.1. Ежедневная отчетность дежурного врача заведующему отделением:

- отчет о наблюдавшихся детях за истекшие сутки 7:30 - 8:00;

- отчет о выездах реанимационных бригад за истекшие сутки.

6.2. Ежемесячная, квартальная, годовая отчетность (заместителю главного врача НОДКБ по организационно методической работе: таблицы, отражающие статистические данные о работе Отделения).

7. Права врачей МО и врача РДКЦ

7.1. Врачи МО имеют право обратиться в РДКЦ за консультацией в каждом неясном случае диагностики, наблюдения и лечения детей всех возрастов в тяжелом состоянии (после осмотра анестезиолога-реаниматолога МО, а при его отсутствии - дежурного врача).

7.2. Врач МО имеет право подать заявку в РДКЦ на перегоспитализацию силами анестезиолого-реанимационной консультативной бригады ребенка от 0 до 3 лет в тяжелом состоянии и консультацию ребенка до 17 лет включительно.

7.3. Руководитель медицинской организации или его заместитель обеспечивает работу специалистов выездной бригады, в том числе, по требованию ответственного врача выездной бригады: привлекает к работе специалистов медицинской организации для проведения консультаций, диагностических вмешательств и операций; проводит дополнительные лабораторные и инструментальные исследования с использованием имеющегося в медицинской организации оборудования, реактивов и расходных материалов; обеспечивает неснижаемый запас лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания экстренной и неотложной помощи, и предоставляет их для оказания медицинской помощи пациенту или пострадавшему.

7.4. Врач РДКЦ имеет право переадресовать консультацию главным внештатным специалистам областных учреждений соответствующего профиля.

7.5. Врач выездной анестезиолого-реанимационной бригады РДКЦ имеет право принимать тактическое решение о необходимости выезда, показаниях к перегоспитализации, в соответствии с результатом ознакомления и анализом документации, представленной МО согласно требованиям, а также изменять тактическое решение на месте консультации в рамках существующего Положения, с учетом динамики клинического состояния пациента и объективным показателям пациента на момент осмотра.

8. Ответственность сторон

8.1. Врачи МО несут персональную ответственность за:

- полноту и достоверность заполнения документации (динамического и выписного эпикриза, информированного согласия и другой предусмотренной настоящим Положением документации);

- своевременную передачу информации в РДКЦ, сроков ДИН;

- объективность передаваемой информации;

- регистрацию факта обращения в РДКЦ по телефону и объективность записи рекомендаций врача РДКЦ и тактического решения в истории болезни, Карте ДИН (Приложение N 6);

- выполнение данных рекомендаций (в случае невозможности выполнения рекомендаций из-за изменившейся ситуации или непредвиденных технических проблем врач МО должен немедленно поставить об этом в известность врача консультанта РДКЦ);

- до приезда консультативной бригады, врач МО стационара, обратившийся в РДКЦ, несет полную ответственность за больного.

Назначения и рекомендации, сформулированные в ходе дистанционной консультации, носят рекомендательный характер. При изменении состояния пациента, выявлении новых заболеваний и синдромов, развитии осложнений - рекомендации консультанта выполняются лечащим врачом в части, не противоречащей порядкам, стандартам и клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при выявленной патологии. Для коррекции назначений незамедлительно проводится повторная дистанционная консультация.

8.2. Врач-консультант выездной бригады РДКЦ несет персональную ответственность за:

- соблюдение сроков ДИН (совместно с лечащим врачом МО);

- четкость и обоснованность рекомендаций;

- регистрацию времени выезда и возвращения выездной бригады;

- четкость и правильность ведения документации РДКЦ;

- составление ежедневных сводок работы РДКЦ и передачу их руководству больницы;

- передачу информации о больном из МО в РДКЦ (по средствам ДИН);

- принятое тактическое решение в рамках своих обязанностей;

- соблюдение правил безопасной транспортировки.

9. Дефектура

9.1. Дефекты организационные.

9.2. Дефекты лечения и наблюдения.

Под организационными дефектами работы понимается нарушение правил взаимоотношений МО и РДКЦ по субъективным причинам:

- нарушение сроков постановки больного на учет в РДКЦ (позднее обращение) - ответственность на враче МО;

- передача необъективной информации в РДКЦ - ответственность на враче МО;

- нарушение времени ДИН - ответственность на враче МО и враче-консультанте РДКЦ;

- несоблюдение формы записи медицинской документации - ответственность на враче РДКЦ и враче МО.

Под дефектами наблюдения и лечения больного понимается несоответствие качества и объема медицинской помощи больному вследствие субъективных причин со стороны лечащего персонала:

- неправильный режим инфузионной терапии;

- неправильный выбор инотропной и вазоактивной терапии;

- неправильный выбор антибактериальной терапии;

- неправильный выбор режима седации и обезболивания;

- неправильный режим респираторной терапии;

- неправильные дозировки лекарств;

- ятрогенные осложнения;

- несоблюдение принципов асептики.

При обнаружении дефектов или нарушении технологии и принципов работы персонала РДКЦ врачи МО обязаны довести информацию в письменной форме до администрации МО, заведующего отделением ОРИТ (ОРИТН) и администрации ГБУЗ НО "НОДКБ".

При обнаружении дефектов в диагностике, лечении, наблюдении за детьми в тяжелом состоянии со стороны врачей МО заведующий РДКЦ обязан довести информацию в письменной форме администрации ГБУЗ НО "НОДКБ" (заместителю главного врача по организационно методической работе) и сообщить об этом главному педиатру области.

Устные заявления сторон считаются недействительными и рассмотрению на административном уровне не подлежат.