Приложение N 10. Формализованная карта оценки состояния новорожденного

Приложение N 10

Формализованная карта
оценки состояния новорожденного

Дата обращения

Время обращения

Район

Фамилия, Имя, Отчество врача ЛПУ

_________________________

ЛПУ

РД

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ НОВОРОЖДЕННОГО

Фамилия ребенка

________________________________________________

Пол

Дата рождения

Время рождения

Масса тела при рождении

Масса тела на момент обращения

Рост

Срок гестации

Оценка по Апгар-1

Оценка по Апгар-5

Адрес прописки

________________________________________________________________________________

Диагноз при обращении

________________________________________________________________________________

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ МАТЕРИ

Возраст матери

N беременности

N родов

Предыдущие беременности

_____________________________________________________________________________________

Осложнения беременности

Да

Нет

Осложнения родов

Да

Нет

________________________________________________

_______________________________________________

I период

II период

Безводный промежуток

Акушерское пособие

Роды через естественные родовые пути

Операция "Кесарево сечение", планово

Операция "Кесарево сечение", экстренно

Мероприятия в родильном зале

Санация ТБД

Введение препаратов сурфактанта

Оксигенотерапия

Закрытый массаж сердца

Интубация трахеи, ИВЛ

Введение препаратов для реанимации

Анамнез болезни

______________________________________________________________________________________

СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО НА МОМЕНТ ОБРАЩЕНИЯ

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Крик

Двигательная активность

Мышечный тонус

Эмоциональный спонтанный крик независимо от внешних раздражителей

Спонтанная двигательная активность

Нормотония

Стон или неадекватный крик в ответ на болевое раздражение

Движения только в ответ на болевое раздражение

Гипертонус

Отсутствие крика даже при нанесении болевого раздражения

Отсутствие двигательной активности

Гипотонус

Медикаментозная седация

Да

Нет

Реакция зрачков на свет: (+) (-)

Роговичный рефлекс (+) (-)

Рефлекс на санацию (+) (-)

СУДОРОГИ

Нет

Генерализованные

Локальные

Тонические

Клонические

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Цвет кожи

Бледно-розовый

Бледность

Центральный цианоз

Периферический цианоз

Мраморность

Серый колорит

Микроциркуляция

Не нарушена

Снижение температуры дистальных отделов конечностей

Время наполнения капилляров

Пульс

АД

ЦВД

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Характер дыхания

Спонтанное, адекватное

Спонтанное, неадекватное

"Стонущее" дыхание

Апноэ

ИВЛ

Частота дыхания

SpO₂

FiO₂

SpO_{2
при FiO}_{2
=0,21}

Интубационная трубка N

Глубина введения, см

ИВЛ

FiO₂

PIP

PEEP

tin

I : E

NCPAP

Синхронизация с аппаратом ИВЛ

Синхронизирован

Десинхронизирован

Аускультация легких

Дыхание проводится равномерно с двух сторон

Дыхание проводится неравномерно (ослаблено: D S)

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

ВПР, требующие хирургической коррекции

Желудочно-кишечное кровотечение

Меконий

Есть

Нет

Есть

Нет

Отходил

Нет

Парез II - III

ГЕПАТОБИЛИАРНАЯ СИСТЕМА

Иктеричность кожи

Нет

Желтуха I степени

Желтуха II степени

Желтуха III степени

Концентрация билирубина

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Темп диуреза

1 мл/кг/час

0,5 мл/кг/час

<0,5 мл/кг/час. анурия

СИСТЕМА КРОВИ И МЕТАБОЛИЗМ

Глюкемия

Лейкоцитарная формула

П/Я

С/Я

ЭОЗ

МОН

ЛИМФ

Газы, КОС

рН

рСО₂

рО₂

НСО₃

ВЕ

Биохимия

Общий белок

Na⁺

K⁺

Ca⁺⁺

Температура тела

ВСК

Гепатомегалия

Сосудистый доступ

Нет

Периферический катетер

ЦВК

v.umbilicalis

ГВЛ

Рентгенограмма органов грудной клетки

___________________________________________________________________________

Примечание

_________________________________________________________________________________________

Проводимая терапия

_________________________________________________________________________________________

Заключение

_________________________________________________________________________________________

Состояние ребенка

Стабильное

Нестабильное

Выезд бригады РДКЦ

Не показан

Показан

Рекомендации по терапии и обследованию

1. Жидкость в объеме физиологической потребности (______________ мл/кг);

V₂₄ =____________ мл; Sol. Glucosae 5/10/20/_____%, скорость инфузии ________________ мл/час

_________________________________________________________________________

2. Респираторная поддержка

_________________________________________________________________________

3. Антибактериальная терапия:

_________________________________________________________________________

4. Гемостатическая терапия __________________________________________________

5. Симптоматическая терапия _________________________________________________

Исход	Улучшение	Перевод	Смерть
Снят с ДИН	_____________	____________	До прибытия бригады РДКЦ	В присутствии бригады РДКЦ	После убытия бригады РДКЦ

<< Приложение N 9. Карта транспортировки (от 1 мес. до 17 лет)		Приложение >> N 11. Формализованная карта оценки состояния ребенка старше 1 месяца
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 16 декабря 2022 г. N 315-1100/22П/од "Об организации работы регионального...

Приложение N 10. Формализованная карта оценки состояния новорожденного

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.