Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению
о присвоении звания
"Почетный гражданин
Грязовецкого
муниципального округа"

                             СОГЛАСИЕ

                на обработку персональных данных

     Я, ____________________________________, дата рождения _____________

Паспорт: серия ________ N _________ выдан _______________________________

                                               (когда и кем)

Проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

     В  соответствии  с  требованиями  статьи 9 Федерального закона от 27

июля  2006  года  N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим даю согласие

органам  местного  самоуправления  Грязовецкого  муниципального округа на

обработку  моих  персональных  данных  и  подтверждаю,  что,  давая такое

согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.

     Согласие  дается  для целей рассмотрения вопроса о присвоении звания

"Почетный     гражданин    Грязовецкого    муниципального    округа"    и

распространяется на следующие персональные данные:

     фамилия, имя, отчество;

     должность, место работы (службы);

     дата и место рождения;

     данные    общегражданского  паспорта  (серия,  номер,  дата  выдачи,

наименование органа, выдавшего паспорт);

     образование;

     ученая степень, ученое звание;

     сведения о награждениях и поощрениях;

     домашний адрес;

     общих стаж работы (службы);

     стаж работы в организации;

     информация  о  трудовой  деятельности  (включая  учебу  в  высших  и

средних специальных учебных заведениях, военную службу);

     характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению;

     ИНН ________________________________________________________________

     Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования ______

_________________________________________________________________________

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении  моих  персональных  данных,  совершаемых  с  использованием

средств    автоматизации  и  без  использования  таких  средств,  которые

необходимы  или  желаемы  для  достижения  указанных выше целей, включая:

сбор,    систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),  использование,  предоставление, уничтожение, распространение

персональных  данных:  фамилия,  имя,  отчество,  должность, место работы

(службы),    вид   награды  путем  размещения  их  на  официальном  сайте

Грязовецкого  муниципального  округа в информационно-телекоммуникационной

сети  Интернет,  являющимся  общедоступным источником информации, а также

осуществление  любых иных действий с моими персональными данными с учетом

федерального  законодательства,  в  том числе проведение в отношении меня

проверки  о  наличии  задолженности  по  уплате налогов, сборов, взносов,

штрафов,  а  так  же  задолженности  перед ФССП России по исполнительному

производству.

     Настоящее  согласие  действует  с  даты  его подписания и на период:

оформления  и согласования документов о награждении; дальнейшего хранения

документов,    содержащих    персональные    данные,   в  течение  срока,

установленного    действующим  законодательством;  размещения  данных  на

официальном        сайте    Грязовецкого    муниципального    округа    в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

     В    случае    неправомерного    использования  представленных  мною

персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

_______________________________________     "______" ___________20____ г.

      (Ф.И.О., подпись лица,

        давшего согласие)