Приложение N 5. Расписка в получении документов для оформления допуска к государственной тайне

Приложение N 5
к Порядку проведения
конкурса по отбору кандидатур
на должность главы муниципального
образования город Новотроицк и
избрания на должность главы
муниципального образования
город Новотроицк

РАСПИСКА
в получении документов для оформления допуска к государственной тайне

"____" _________ 20___ г. "____" ч. "____" мин.

Дана __________________________________________________________________

(Ф.И.О. претендента на участие в конкурсе)

в подтверждение получения техническим секретарем конкурсной комиссии

_______________________________________________________________________

(Ф.И.О. секретаря конкурсной комиссии)

следующих документов, необходимых для оформления допуска к государственной тайне:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Анкета по форме N 4, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 06.02.2010 N 63 "Об утверждении Инструкции о порядке допуска должностных лиц и граждан Российской Федерации к государственной тайне"
2.	Фотография 4 см х 6 см (2 штуки)
3.	Копия паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации
4.	Копия военного билета
5.	Копия заграничного паспорта
6.	Копия свидетельства о рождении
7.	Копия свидетельства о браке (о расторжении брака)
8.	Копия документа об образовании
9.	Копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности и (или) иные документы, подтверждающие служебную (трудовую) деятельность гражданина
10.	Справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования по форме, утвержденной приказом МВД России от 27 сентября 2019 года N 660 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче справок о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования"
11.	Справка об отсутствии медицинских противопоказаний для работы со сведениями, составляющими государственную тайну по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 26 августа 2011 года N 989н "Об утверждении перечня медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, порядка получения и формы справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну"
12.	Иные документы, необходимые для проведения проверочных мероприятий, связанных с оформлением допуска к государственной тайне:

Документы, согласно перечню, принял:

___________________/_________________________/

(подпись и Ф.И.О. технического секретаря конкурсной комиссии)

Расписка получена:

___________________/________________________/

(подпись и Ф.И.О. претендента на участие в конкурсе)