Приложение 6

Приложение 6
к приказу министерства
социального развития,
опеки и попечительства
Иркутской области
от 20 декабря 2022 г. N 53-162-мпр

"Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Принятие на учет и обеспечение
жилыми помещениями отдельных
категорий граждан в соответствии
с Законом Российской Федерации
"О реабилитации жертв
политических репрессий"

Руководителю областного государственного учреждения _____________________

                                                        (наименование)

_________________________________________________________________________

от гр. __________________________________________________________________

            (фамилия, имя и (если имеется) отчество гражданина)

_______________________________________________________________________,

_______________________________________________________________________,

            (полностью день, месяц и год рождения гражданина)

зарегистрирован(а) по адресу: г. ______________, ул. __________________,

дом ___________, кв. __________, дата регистрации ____________________,

номер телефона _______________________.

Данные паспорта гражданина:

серия ___________, N ____________, выдан (кем и когда) _________________.

Место работы (полностью) _______________________________________________.

Адрес организации _________________, телефон организации _______________.

                               Заявление

     В соответствии с Законом Иркутской области от  7  октября  2008 года

N 67-оз "О порядке принятия на  учет  и  обеспечения  жилыми  помещениями

отдельных категорий граждан в соответствии с Законом Российской Федерации

"О реабилитации жертв политических репрессий" прошу принять на  учет  для

предоставления социальной выплаты на приобретение жилого помещения

_______________________________________________________________________,

         (фамилия, имя и (если имеется) отчество гражданина)

_______________________________________________________________________.

         (полностью день, месяц и год рождения гражданина)

К заявлению прилагаю:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1	документ, удостоверяющий личность гражданина
2	документы, удостоверяющие личность и подтверждающие полномочия представителя гражданина (в случае обращения с заявлением представителя)
3	свидетельство о праве на льготы для реабилитированных лиц, выданное в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 16 марта 1992 года N 160 "О порядке выплаты денежной компенсации и предоставлении льгот лицам, реабилитированным в соответствии с Законом Российской Федерации "О реабилитации жертв политических репрессий", либо свидетельство о праве на льготы для лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, выданное в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 3 мая 1994 года N 419 "Об утверждении Положения о порядке предоставления льгот реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий"
4	документы, подтверждающие факт утраты жилого помещения, находившегося в местности и населенном пункте области, в связи с применением к гражданину репрессий (выписка из домовой книги, копия финансового лицевого счета, справка бюро технической инвентаризации, выписка из материалов архивного дела, решение суда)
5	документы, подтверждающие регистрацию по месту жительства лица и членов его семьи, и (или) решение суда об установлении факта совместного проживания лица и указанных им в заявлении членов его семьи
6	документы, подтверждающие родственные отношения гражданина и членов его семьи (свидетельство о рождении, свидетельство о заключении брака)
7	документы, подтверждающие факт совместного проживания с гражданином членов его семьи и других родственников до применения к нему репрессий (справка уполномоченного органа (организации) о составе членов семьи гражданина до применения к нему репрессий, копия финансового лицевого счета, выписка из материалов архивного дела, решение суда)
8	документы, подтверждающие факт рождения в местах лишения свободы, ссылке, высылке, на спецпоселении (свидетельство о рождении, документ уполномоченного органа о периоде нахождения реабилитированных родителей(ля) ребенка в местах лишения свободы, ссылке, высылке, на спецпоселении), - для детей реабилитированных лиц, родившихся в местах лишения свободы, ссылке, высылке, на спецпоселении, возвратившихся на прежнее место жительства в те местности и населенные пункты области, где проживали их родители до применения к ним репрессий
9	документы, подтверждающие факт возвращения на прежнее место жительства лица в Иркутской области до применения репрессий либо на прежнее место жительства в Иркутской области родителей (выписка с прежнего места жительства и регистрация по месту жительства в Иркутской области)

Сведения о членах семьи заявителя, проживающих (пребывающих) совместно  с

заявителем:

N п/п	ФИО	Степень родства

     Я, ________________________________________________________________,

предупрежден(а)   об   ответственности   за   недостоверность   сведений,

содержащихся в представленных документах.

"______" _________________ 20 _____ года

                                          _______________________________

                                                (подпись гражданина)

                         Расписка-уведомление

Документы приняты "______" _____________________ ____________г.

Регистрационный N _______________________

Подпись лица, принявшего документы _____________________________________"