Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
Администрации Томской области
от 19.12.2022 N 583а

Приложение N 3-2
к перечню
документов, представляемых
для получения Субсидии

Форма

Реестр
помещений, выкупаемых по соглашению, заключенному муниципальным образованием Томской области с собственником изымаемого жилого помещения/выкупаемых по решению суда у лиц, в собственности которых находятся жилые помещения, входящие в аварийный жилищный фонд, по этапу 2022 года

N п/п	N и дата соглашения/ решения суда	Адрес аварийного многоквартирного дома	N квартиры	Общая площадь помещения, кв. м	Выкупная стоимость жилого помещения, рассчитанная исходя из предельной стоимости, установленной приложением N 5 к Региональной адресной программе, утвержденной распоряжением Администрации Томской области от 10.04.2019 N 233-ра, руб.			Стоимость 1 кв. м, установленная приложением N 5 к Региональной адресной программе, утвержденной распоряжением Администрации Томской области от 10.04.2019 N 233-ра, руб.	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лиц(а), которым(ому) производится возмещение	Количество получателей возмещения, чел.	Количество проживающих, чел.	Реквизиты выписки из Единого государственного реестра недвижимости на оформленное(ые) в собственность муниципального образования соглашения об изъятии жилого помещения	Стоимость 1 кв. м, подлежащая изъятию на основании отчетов об оценке рыночной стоимости жилого/по решению суда, руб.	Сумма, подлежащая к возмещению по соглашению/ решению суда, руб. (гр. 16 + гр. 19 + гр. 20)	Источники оплаты выкупной стоимости жилого помещения, рассчитанной исходя из предельной стоимости, установленной приложением N 5 к Региональной адресной программе, утвержденной распоряжением Администрации Томской области от 10.04.2019 N 233-ра, руб.			Источники оплаты выкупной стоимости жилого помещения, превышающей выкупную стоимость, рассчитанную исходя из предельной стоимости, установленной приложением N 5 к Региональной адресной программе, утвержденной распоряжением Администрации Томской области от 10.04.2019 N 233-ра, руб.
					Общая стоимость, в том числе:	за счет средств Фонда	за счет средств областного бюджета								общая стоимость, в том числе:	за счет средств Фонда, (гр. 5 х гр. 9) х 97%	за счет средств областного бюджета, (гр. 5 х гр. 9) х 3%	за счет средств Фонда, ((гр. 5 х гр. 14)-(гр .5 х гр. 9)) х 97%	за счет средств областного бюджета, ((гр. 5 х гр. 14)-(гр. 5 х гр. 9)) х 3%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
Итого по муниципальному образованию:				0,00	0,00	0,00	0,00			0	0			0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00

Руководитель уполномоченного органа местного самоуправления муниципального образования Томской области	____________ (Подпись)	"___" _______ 20__ г. М.П.
__________________________________________________ __________________________________________________ (Должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)