Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

Приложение N 6
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

                        ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

     о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

                                           "_____" _____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

                (наименование Уполномоченного органа)

1. Сведения о заявителе*(6)
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка
N	Орган, выдавший градостроительный план земельного участка	Номер документа	Дата документа
1	2	3	4

Прошу выдать дубликат градостроительного плана земельного участка.

Приложение:______________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

     Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг

выдать на бумажном носителе при личном обращении в Уполномоченный орган либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:__________________________________________________________

направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________________________________________________________

Указывается один из перечисленных способов

                     ____________________  ______________________________

                           (подпись)          (фамилия, имя, отчество

                                                  (при наличии)