Приложение N 4. Форма заявления об исправлении допущенных опечаток и ошибок в градостроительном плане земельного участка

Приложение N 4
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

                         ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

           об исправлении допущенных опечаток и ошибок

           в градостроительном плане земельного участка

                                           "_____" _____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

               (наименование Уполномоченного органа)

1. Сведения о заявителе*(4)
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка, содержащем опечатку/ ошибку
N	Орган, выдавший градостроительный план земельного участка	Номер документа	Дата документа
1	2	3	4
3. Обоснование для внесения исправлений в градостроительный план земельного участка
N	Данные (сведения), указанные в градостроительном плане земельного участка	Данные (сведения), которые необходимо указать в градостроительном плане земельного участка	Обоснование с указанием реквизита (-ов) документа (-ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче градостроительного плана земельного участка
1	2	3	4

     Прошу    внести  исправления  в  градостроительный  план  земельного

участка, содержащий опечатку/ошибку.

     Приложение: ________________________________________________________

     Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________

     Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг

выдать на бумажном носителе при личном обращении в Уполномоченный орган либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:________________________________________________________

направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ___________________________________________________________________

Указывается один из перечисленных способов

                     ____________________  ______________________________

                           (подпись)          (фамилия, имя, отчество

                                                  (при наличии)