Приложение 2. Образец заполнения заявления на предоставление муниципальной услуги

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
муниципального специализированного
жилищного фонда"

                      Образец заполнения заявления

                 на предоставление муниципальной услуги

                                           Начальнику Департамента

                                           имущественных и жилищных

                                           отношений Администрации города

                                           Новый Уренгой

                                           Иванову Ивану Ивановичу_______

                                                       (Ф.И.О.)

                                           от Петрова Андрея Федоровича__

                                                       (Ф.И.О.)

                                           Почтовый адрес: 629003, ЯНАО,

                                           г. Новый Уренгой, ул. Чапаева,

                                           д. 12, кв. 10_________________

                                           Адрес электронной почты:

                                           petrov@mail.ru________________

                                           Документ, удостоверяющий

                                           личность: паспорт серии 7474

                                           N 121212, выдан ОУФМС России

                                           по ЯНАО 10.12.2010____________

                                           Телефон: 89104425758__________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  Вас  рассмотреть  вопрос  о  предоставлении мне и членам моей

семьи:  Петровой  Анне Михайловне (жена), Петрову Егору Андреевичу (сын),

жилого  помещения  специализированного жилищного фонда, расположенного по

адресу:  г. Новый  Уренгой,  ул. Ленина,  д. 3, кв. 1, на период трудовых

отношений с МБДОУ ДС "Черемушка".

     С    порядком    и    условиями    предоставления   жилых  помещений

специализированного жилищного фонда ознакомлен.

     Подтверждаю,    что    в    момент    подачи  заявления  отсутствуют

обстоятельства,  являющиеся  основанием  для  отказа в предоставлении мне

специализированного  жилого  помещения,  а также обязуюсь незамедлительно

представлять    сведения,    влияющие  на  мое  право  на  предоставление

специализированного  жилого помещения либо пользование специализированным

жилым помещением.

     Список документов, прилагаемых к заявлению:

     - копия паспорта (все страницы);

     - копии документов, удостоверяющих личность членов семьи;

     -  копии документов о наличии родственных отношений (свидетельство о

рождении,  свидетельство о заключении брака, судебные решения о признании

членом  семьи  и  иные  подтверждающие  указанные  родственные  отношения

документы);

     - заверенная отделом кадров копия приказа о приеме на работу;

     -  оригинал  справки  о  регистрации по месту жительства с указанием

общей,    жилой  площади  и  количества  проживающих  (в  случае  наличия

регистрации    на   территории  муниципального  образования  город  Новый

Уренгой);

     -    оригинал    справки   органов  технической  инвентаризации,  за

исключением    граждан,    родившихся    после   26.07.1999,  и  органов,

осуществляющих  государственную  регистрацию  недвижимого  имущества,  об

отсутствии    жилого  помещения  на  праве  собственности  на  территории

муниципального  образования  город  Новый  Уренгой (на всех членов семьи,

включая несовершеннолетних);

     -  оригинал  справки  об  отсутствии  задолженности  по коммунальным

услугам    и   электроэнергии  по  занимаемым  помещениям  муниципального

жилищного  фонда  по  состоянию  на  конец месяца, предшествующего месяцу

обращения  (в  случае  наличия  регистрации  на территории муниципального

образования  город  Новый  Уренгой либо заключенного договора социального

найма, найма специализированного жилого помещения, коммерческого найма);

     -    оригинал   обязательства  об  освобождении  занимаемого  жилого

помещения  в  муниципальном  жилищном фонде всеми членами семьи (в случае

наличия  регистрации на территории муниципального образования город Новый

Уренгой).

     Согласен  (а,  ы)  на обработку персональных данных в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

	Способ получения документов (результата услуги) (отметить один вариант):
		через МФЦ;
+		по месту нахождения Уполномоченного органа;
		почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении.

     Подпись ______________                           Дата ______________