Приложение N 6. Заявка Организации социального обслуживания семьи и детей (учреждения интернатного типа) на предоставление путевок в Организацию отдыха и оздоровления для детей, находящихся на государственном обеспечении

Приложение N 6
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты
Саратовской области государственной услуги
"Организация отдыха и оздоровления детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации, проживающих
на территории Саратовской области"

                                      Руководителю Уполномоченного органа

                                    Заявка

              Организации социального обслуживания семьи и детей

               (учреждения интернатного типа) на предоставление

            путевок в Организацию отдыха и оздоровления для детей,

                  находящихся на государственном обеспечении

N п/п	Ф.И.О. ребенка, нуждающегося в оздоровлении	Дата рождения ребенка	Адрес проживания	Документ, удостоверяющий личность (N свидетельства о рождении, паспорт)	Куда и когда выдавалась путевка в предшествующем году

Руководитель Учреждения _________________________/_______________________

                               (Ф.И.О.)             Расшифровка подписи