Приложение N 10. Акт о возврате путевки

Приложение N 10
к административному регламенту предоставления
министерством труда и социальной защиты
Саратовской области государственной услуги
"Организация отдыха и оздоровления детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации, проживающих
на территории Саратовской области"

                                     Акт

                              о возврате путевки

     Настоящий Акт составлен сотрудниками (не менее 3 чел.)

_________________________________________________________________________

           (наименование Организации социального обслуживания)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

в том, что заявитель (представитель заявителя) __________________________

                                                         (Ф.И.О.)

вернул путевку N _____ в ________________________________________________

                               (наименование Организации социального

                                            обслуживания)

в заезд с _______________ по ________________ 20___ г.

     Причины возврата путевки ___________________________________________

     От объяснения причин отказался.

     Подписи: ______________________________

     Дата возврата путевки _________________