Приложение 1. Положение об экстренной консультативной выездной бригаде скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 19.12.2022 г. N 1184

Положение
об экстренной консультативной выездной бригаде скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации

1. Общие положения

1.1. Экстренная консультативная выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации (далее - бригада ЭКМО АиР) организуется в штате Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы (далее - СС и НМП им. А.С. Пучкова) для оказания помощи взрослым пациентам по профилю "анестезиология и реаниматология", имеющим показания для временного замещения функции легких и сердца при потенциально обратимых состояниях с применением методики экстракорпоральной мембранной оксигенации.

1.2. Работа бригады ЭКМО АиР осуществляется ежедневно, в круглосуточном режиме.

1.3. Оснащение СС и НМП им. А.С. Пучкова медицинским оборудованием, необходимым для работы экстренной консультативной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации, осуществляется в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 27.01.2022 N 60 "Об утверждении Регламента обеспечения организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, медицинским оборудованием и другими основными средствами за счет средств бюджета города Москвы".

Закупки медицинских расходных материалов и лекарственных препаратов, необходимых для работы экстренной консультативной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации осуществляется СС и НМП им. А.С. Пучкова.

1.4. Оперативное руководство бригадой ЭКМО АиР осуществляется Городским консультативным центром анестезиологии и реанимации (Центром критических состояний) (далее - ЦКС).

Организационно-методическое руководство бригадой ЭКМО АиР обеспечивается главным внештатным специалистом Департамента здравоохранения города Москвы по анестезиологии-реаниматологии, директором Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Московский многопрофильный клинический центр "Коммунарка" Департамента здравоохранения города Москвы", главным врачом Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница N 52 Департамента здравоохранения города Москвы".

1.5. В штат бригады ЭКМО АиР входят два врача-анестезиолога-реаниматолога, или врач-анестезиолог-реаниматолог и врач сердечно-сосудистый хирург, и два фельдшера скорой медицинской помощи, или фельдшер скорой медицинской помощи и медицинская сестра-анестезист. Для организации деятельности бригады ЭКМО АиР используется автомобиль скорой медицинской помощи класса "C", укомплектованный по стандарту оснащения автомобиля скорой медицинской помощи класса "C" для специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи". Для комплектования автомобиля дополнительно используются медицинские изделия в соответствии с Перечнем дополнительных медицинских изделий для оснащения бригады ЭКМО АиР (приложение 1 к настоящему Положению).

1.6. Для работы в составе бригады ЭКМО АиР привлекаются специалисты, имеющие дополнительную профессиональную подготовку по вопросам экстракорпоральной мембранной оксигенации.

1.7. Кандидатуры врачей, направляемых для работы в составе бригады ЭКМО АиР, согласовываются главным внештатным специалистом по анестезиологии-реаниматологии Департамента здравоохранения города Москвы.

1.8. Из числа врачебного персонала бригады ЭКМО АиР определяется ответственный врач бригады, а также его помощник. Работа медицинского персонала бригады ЭКМО АиР организуется в соответствии с Регламентом работы медицинского персонала бригады ЭКМО АиР (приложение 2 к настоящему Положению). График работы ответственных врачей бригады ЭКМО АиР совмещается с графиком дежурств Референсных учреждений стационарного типа Департамента здравоохранения города Москвы по применению методики экстракорпоральной мембранной оксигенации (приложение 2 к настоящему приказу), в котором трудоустроен ответственный врач бригады по основному месту работы.

1.9. Врачебный и фельдшерский персонал бригады ЭКМО АиР в своей деятельности руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, локальными правовыми актами, а также настоящим Положением.

1.10. При оказании медицинской помощи в медицинской организации сотрудникам выездной бригады ЭКМО АиР предоставляется:

- доступ к медицинской документации пациента, данным инструментальных и лабораторных исследований, в том числе к данным ЕМИАС;

- содействие в проведении необходимых исследований и манипуляций на месте нахождения пациента;

- медицинское оборудование, расходное медицинское имущество, лекарственные препараты, препараты крови.

1.11. Количество бригад ЭКМО АиР определяется главным врачом СС и НМП им. А.С. Пучкова.

2. Цели и задачи бригады ЭКМО АиР

2.1. Целью деятельности бригады ЭКМО АиР является повышение доступности специализированной медицинской помощи пациентам по профилю "анестезиология и реаниматология", находящимся на лечении в стационарных медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, а также вне медицинской организации.

2.2. Задачами бригады ЭКМО АиР являются:

- определение показаний (противопоказаний) для применения методики экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) (приложения 3 и 4 к настоящему Положению), а также непосредственное применение методики (включая инициацию процедуры и канюляцию);

- транспортировка пациентов по профилю "анестезиология и реаниматология" в условиях проведения ЭКМО;

- выполнение очных консультаций пациентов по заявкам стационарных медицинских организаций, которым проводится ЭКМО в стационарных медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, по экстренным показаниям;

- участие в междисциплинарных консилиумах и совместных осмотрах пациентов, в том числе с применением телемедицинских технологий.

3. Функции бригады ЭКМО АиР

3.1. Бригада ЭКМО АиР:

3.1.1. Выполняет проведение по заявкам медицинских организаций очных консультаций персонала медицинских организации государственной системы здравоохранения города Москвы по вопросам проведения ЭКМО, в том числе определения показаний, канюляции, инициации и продолжения процедуры, а также по вопросам профилактики ЭКМО ассоциированных осложнений и действий при экстренных ситуациях.

3.1.2. Выполняет выезды в медицинскую организацию, в которой отсутствует возможность для проведения процедуры ЭКМО. Принятие решения о направлении бригады ЭКМО АиР в медицинскую организацию стационарного типа осуществляется на основании рассмотрения ответственным врачом бригады ЭКМО АиР Анкеты для оценки состояния пациента для проведения ЭКМО (приложение 5 к настоящему Положению). Анкета для оценки состояния пациента для проведения ЭКМО в электронной форме направляется медицинской организацией стационарного типа в ЦКС, далее передается для рассмотрения ответственному врачу-анестезиологу-реаниматологу бригады ЭКМО АиР.

3.1.3. Для определения показаний для начала ЭКМО в медицинской организации стационарного типа государственной системы здравоохранения города Москвы с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию стационарного типа, включенную в перечень Референсных учреждений стационарного типа Департамента здравоохранения города Москвы по применению методики экстракорпоральной мембранной оксигенации, проводит дистанционный медицинский консилиум с ответственным сотрудником Референсного учреждения стационарного типа Департамента здравоохранения города Москвы по применению методики экстракорпоральной мембранной оксигенации, в которое переводится пациент.

3.1.4. В наиболее сложных клинических случаях проводит медицинский консилиум в дистанционном формате с применением телемедицинских технологий, в том числе информационной системы "Удаленный помощник" с привлечением врачей-консультантов ЦКС, узкоспециализированных врачей-консультантов, а также главных внештатных специалистов Департамента здравоохранения города Москвы. Бригада ЭКМО АиР выполняет решения дистанционного медицинского консилиума в пределах своей компетенции.

3.1.5. При определении показаний для начала ЭКМО проводит подготовку контура, канюляцию, начало проведения ЭКМО как в виде вено-венозной ЭКМО, так вено-артериальной ЭКМО.

3.1.6. Выполняет транспортировку пациента в условиях продолжающейся ЭКМО:

- в случае начала проведения методики вне медицинской организации выполняет транспортировку в медицинские организации стационарного типа государственной системы здравоохранения города Москвы, включенную в перечень Референсных учреждений стационарного типа Департамента здравоохранения города Москвы по применению методики экстракорпоральной мембранной оксигенации;

- в случае начала проведения методики в медицинской организации выполняет транспортировку в медицинские организации стационарного типа государственной системы здравоохранения города Москвы, включенную в перечень Референсных учреждений стационарного типа Департамента здравоохранения города Москвы по применению методики экстракорпоральной мембранной оксигенации, в соответствии с Регламентом переводов пациентов между медицинскими организациями, утвержденным приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13.11.2018 N 757;

- выбор медицинской организации для транспортировки, в том числе перевода пациента выполняется с учетом графика дежурств Референсных учреждений стационарного типа Департамента здравоохранения города Москвы по применению методики экстракорпоральной мембранной оксигенации с учетом загруженности реанимационного коечного фонда, наличия свободного аппарата ЭКМО, а также предпочтительной совместимости медицинских изделий, примененных бригадой ЭКМО АиР и аппаратуры для проведения ЭКМО в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы Референсных учреждений стационарного типа Департамента здравоохранения города Москвы по применению методики экстракорпоральной мембранной оксигенации.

3.1.7. Осуществляет выезды на вызов в помощь к выездным бригадам скорой медицинской помощи в случаях, потенциально требующих применения процедуры ЭКМО - по решению ответственного врача анестезиолога-реаниматолога ЦКС.

3.1.8. Оформляет необходимую медицинскую документацию, в том числе в электронной форме.

3.1.9. Пользуется всеми доступными медицинскими данными о пациенте, в том числе полученными из автоматизированных информационных систем.

4. Заключительные положения

4.1. Финансовое обеспечение работы бригады ЭКМО АиР осуществляется за счет средств бюджета города Москвы.

4.2. Ликвидация и реорганизация бригады ЭКМО АиР осуществляется на основании приказа Департамента здравоохранения города Москвы в соответствии с действующим законодательством.