Приложение 3. Перечень показаний для применения методики экстракорпоральной мембранной оксигенации экстренной консультативной выездной бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации

Приложение 3
к Положению об экстренной
консультативной выездной бригаде
скорой медицинской помощи
анестезиологии-реанимации
для проведения экстракорпоральной
мембранной оксигенации

Перечень
показаний для применения методики экстракорпоральной мембранной оксигенации экстренной консультативной выездной бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации

1. Показания к проведению вено-венозной ЭКМО:

1.1. Рассматриваемые при условии вынужденного применения респираторной поддержки с непротективными параметрами (Pplat.30 см вод.ст., , дыхательный объем8 мл/кг, частота дыхания более 30 в минуту) при условии одного и более критериев:

- менее 50 в течение 3 часов;

- менее 80 в течение 6 часов;

- менее 100 в течение 6 часов при необходимости поддержания ПДКВ более 10 см вод.ст.;

- менее 7,25 при более 60 мм рт.ст. в течение 6 часов;

- оценка по шкале Мюррея баллов ^*;

индекс оксигенации ^** более 25 в течение 6 часов.

Показатель/баллы	0	1	2	3	4
		225-300	175-224	100-174
PEEP (см )		6-8	9-11	11-14
Комплайнс (мл/см )		60-79	40-59	20-39
Квадранты инфильтрации	0	1	2	3	4

Баллы каждого показателя суммируются и делятся на 4.

___________________

^*_{Шкала Мюррея}

^**

1.2. Невозможность безопасного проведения ИВЛ (неэффективное дренирование пневмоторакса, негерметичность дыхательных путей) для поддержания адекватной оксигенации и декарбонизации.

2. Показания к проведению вено-артериальной ЭКМО у пациента с сохраненным спонтанным кровообращением (вне остановки кровообращения):

2.1. При наличии всех нижеперечисленных состояний:

- снижение сердечного индекса менее 2,2 л/мин/м2 в течение 1 часа независимо от инотропной поддержки;

- лактат артериальной крови более 5 ммоль/л при отсутствии иных причин его повышения (кроме гиповолемического, дистрибутивного, обструктивного (кроме ТЭЛА) шока, как причины лактатэмии);

- снижение сатурации венозной крови ( менее 55%) при отсутствии других причин ее снижения (кроме гиповолемического, дистрибутивного, обструктивного (кроме ТЭЛА) шока, как причины состояния);

- признаки тканевой и органной гипоперфузии (расстройства сознания, снижение либо отсутствие диуреза, холодные кожные покровы);

- инотропная поддержка в нарастающих дозах для поддержания среднего АД более 65 мм рт.ст.

2.2. При наличии одного из специальных показаний независимо от состояния пациента:

- проведение чрескожного коронарного вмешательства высокого риска (степень риска устанавливается консилиумом специалистов медицинской организации);

- необходимость проведения тромбэкстракции легочной артерии.

3. Показания для вено-артериальной ЭКМО у пациента с рефрактерной остановкой кровообращения при совокупности всех критериев:

- возраст 75 лет;

- остановка кровообращения в присутствии медицинских работников;

- начало реанимационных мероприятий в течение 5 минут с момента остановки кровообращения;

- проведение сердечно-легочной реанимации (далее - СЛР) до прибытия бригады ЭКМО АиР (ИВЛ 100% O2, непрерывная СЛР);

- вероятная кардиальная причина остановки кровообращения;

- предполагаемый интервал с момента остановки кровообращения до начала ЭКМО менее 50 минут;

- электрическая активность миокарда на момент остановки кровообращения в виде ФЖ/ЖТ/ЭМ диссоциации;

- рефрактерность остановки кровообращения после осуществления 3 реанимационных циклов с применением дефибриллятора (кроме ЭМД);

- был использован амиодарон 300 мг (кроме ЭМД);

- телосложение пациента подходит для устройств автоматической наружной компрессии;

- более 85% или более 50 мм рт.ст. во время СЛР;

- FetCO2 более 10 мм рт.ст. на момент принятия решения;

- лактат артериальной крови менее 18 ммоль/л.