Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 1. Заявление о представлении справки о наличии по состоянию на дату формирования справки положительного, отрицательного или нулевого сальдо единого налогового счета налогоплательщика, плательщика сбора, плательщика страховых взносов или налогового агента, справки о принадлежности сумм денежных средств, перечисленных в качестве единого налогового платежа, и справки об исполнении обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов (Форма по КНД 1114237)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader и образец ее заполнения

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 14.11.2022 г.
N ЕД-7-19/1086@

 

+-+         +-+                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+штрих-код+-+           ИНН(1) | | | | | | | | | | | | |
   2250 2018                     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+      +-+-+-+
                             КПП | | | | | | | | | | Стр. |0|0|1|
                                 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+      +-+-+-+

 

Форма по КНД 1114237

 

                                Заявление
     о представлении справки о наличии по состоянию на дату формирования
   справки положительного, отрицательного или нулевого сальдо единого
   налогового счета налогоплательщика, плательщика сбора, плательщика
 страховых взносов или налогового агента, справки о принадлежности сумм
денежных средств, перечисленных в качестве единого налогового платежа, и
 справки об исполнении обязанности по уплате налогов, сборов, страховых
                   взносов, пеней, штрафов, процентов

 

                                          +-+-+-+-+
Представляется в налоговый орган (код)(2) | | | | |
                                          +-+-+-+-+
                  +-+  1 - организация
Признак заявителя | |  2 - физическое лицо, не являющееся индивидуальным предпринимателем
                  +-+  3 - физическое лицо, зарегистрированное в качестве индивидуального предпринимателя

 

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
    (наименование организации (фамилия, имя, отчество(3) физического лица)

 

Сведения о физическом лице(4):
                                                                              +-+-+
Сведения о документе, удостоверяющем личность:          Код вида документа(5) | | |
                                                                              +-+-+
              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Серия и номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
                         +-+
Прошу выдать справку(6): | | 1 - о наличии по состоянию на дату формирования справки положительного,
                         +-+     отрицательного или нулевого сальдо единого налогового счета
                                 налогоплательщика, плательщика сбора, плательщика страховых взносов или
                                 налогового агента
                             2 - об исполнении обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов,
                                 пеней, штрафов, процентов
                             3 - о принадлежности сумм денежных средств, перечисленных в качестве единого
                                                                +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+    +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
                                 налогового платежа за период с | | |.| | |.| | | | | по | | |.| | |.| | | | |
                                                                +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+    +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 

Способ выдачи справки:
+-+
| | 1 - в налоговом органе, в который представлено настоящее заявление
+-+ 2 - в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - МФЦ),
        через который представлено настоящее заявление, для чего выражаю согласие на передачу мне справки
        на бумажном носителе через МФЦ
    3 - по почте по имеющемуся у налогового органа адресу заявителя
                                         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Номер контактного телефона (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

-------------------------------------------------------+----------------------------------------------------
  Достоверность и полноту сведений, указанных          | Заполняется работником налогового органа или МФЦ
     в настоящем заявлении, подтверждаю:               |
+-+                                                    |    Сведения о представлении заявления
| | 1 - заявитель                                      |
+-+ 2 - представитель заявителя(7)                     |                                           +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+              | Настоящее заявление представлено (код)(8) | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |                                           +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+              |    +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+              | на |0|0|1| странице
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |    +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+              |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+              |с приложением подтверждающих документов
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |                +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+              |или их копий на | | | | листах
(фамилия, имя, отчество(3) руководителя организации    |                +-+-+-+
         или представителя заявителя)                  |
                                                       |
                                                       |
                          +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+        |                        +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Подпись_____________ Дата | | |.| | |.| | | | |        | Дата представления     | | |.| | |.| | | | |
                          +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+        | заявления              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
        Наименование и реквизиты документа,            |
 подтверждающего полномочия представителя заявителя    |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+              |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              | _____________________________  _________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+              |         Фамилия, И.О.(3)            Подпись
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+              |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |              |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+              |

 

     (1) Заполняется физическим  лицом,  имеющим  документ  о  присвоении
идентификационного номера налогоплательщика (далее - ИНН)  (свидетельство
о постановке на учет в налоговом органе, отметка  в  паспорте  гражданина
Российской  Федерации,  выписку  из  Единого   государственного   реестра
налогоплательщиков  и  другое)  и  использующим  ИНН  при   представлении
настоящего заявления, в случае незаполнения поля "Сведения  о  физическом
лице", а также обязательно к заполнению организацией и физическим  лицом,
зарегистрированным в качестве индивидуального предпринимателя.
     (2)  Коды  налоговых  органов   размещены   на     официальном сайте
Федеральной налоговой службы  в  информационно-телекоммуникационной  сети
"Интернет" nalog.gov.ru.
     (3) Отчество указывается при наличии.
     (4)  Заполняется  физическим  лицом,  не  являющимся  индивидуальным
предпринимателем, в случае незаполнения поля "ИНН".
     (5) Указывается соответствующий код вида документа: "21"  -  паспорт
гражданина Российской Федерации; "03" - свидетельство о рождении; "07"  -
военный билет; "08" - временное удостоверение, выданное  взамен  военного
билета; "10" - паспорт иностранного гражданина; "11"  -   свидетельство о
рассмотрении  ходатайства  о  признании  лица  беженцем   на   территории
Российской Федерации по существу; "12"- вид на  жительство  в  Российской
Федерации; "13" - удостоверение беженца; "14" -  временное  удостоверение
личности гражданина Российской Федерации; "15" - разрешение на  временное
проживание в Российской Федерации; "18" - свидетельство о  предоставлении
временного  убежища  на   территории   Российской       Федерации; "23" -
свидетельство о рождении, выданное  уполномоченным  органом  иностранного
государства; "24" -  удостоверение  личности  военнослужащего  Российской
Федерации; "27" - военный билет офицера запаса.
     (6) Выбирается одно из значений.
     (7)  К  заявлению  прилагается  копия   документа,   подтверждающего
полномочия представителя.
     (8) 01 - на бумажном носителе (по почте); 02 - на бумажном  носителе
(лично); 17 - на бумажном носителе (через МФЦ).

 

+-+                                                                                                       +-+
+-+                                                                                                       +-+