Приложение

Приложение
к постановлению Окружной
администрации города Якутска
от 21 декабря 2022 г. N 420п

Окружной администрации города Якутска

от __________________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

для физического лица наименование и

место нахождения для юридического

лица)

____________________________________

____________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего

личность заявителя)

СНИЛС _____________________________

ОГРН/ОГРИП ________________________

Почтовый адрес: _____________________

____________________________________

Телефон: ____________________________

Адрес электронной почты: _____________

____________________________________

Заявление
о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Прошу предоставить земельный участок, расположенный по адресу: ___________________________________, с кадастровым номером _________________________, площадью _______________ кв. м в целях использования ____________________________ на праве собственности.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

На основании предоставления земельного участка без проведения торгов, предусмотренного в пункте 1.2 Административного регламента "Предоставление земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, гражданину или юридическому лицу в собственность бесплатно" _____________________________________________________________________.

Состою на учете в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемого по договору социального найма _____________________________________________.

варианты ответа "да" и "нет"

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения ________________________.

В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных данных.

Подпись __________________                            Дата ______________