Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
Поронайского городского округа
от 16.12.2022 N 1767
"О внесении изменения в постановление
Администрации Поронайского городского округа
от 08.11.2022 года N 1488 "Об утверждении
административного регламента предоставления
муниципальной услуги "Предоставление
жилых помещений муниципального специализированного
жилищного фонда, за исключением жилых
помещений для детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, лиц из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, лиц, которые
относились к категории детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет"

                                  _______________________________________

                                                  (кому)

                                  от ____________________________________

                                                     (ФИО)

                                  Документ, удостоверяющий личность _____

                                  _______________________________________

                                         (серия и номер документа,

                                  ______________________________________,

                                        кем и когда выдан документ)

                                  проживающего(ей) по адресу ____________

                                  _______________________________________

                                      (адрес регистрации, проживания)

                                  Контактный телефон ____________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

     Прошу  предоставить  жилое  помещение  специализированного жилищного

фонда в связи с ________________________________________________________,

и заключить:

     +-+

     | | договор найма служебного жилого помещения

     +-+

     +-+

     | | договор найма жилого помещения в общежитии

     +-+

     +-+

     | | договор найма жилого помещения маневренного  жилищного  фонда  в

     +-+ связи с ________________________________________________________

         ________________________________________________________________

         _______________________________________________________________,

          (указать причину необходимости предоставления жилого помещения

                         маневренного жилищного фонда)

     +-+

     | | договор безвозмездного пользования жилым помещением

     +-+

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю согласие на обработку моих персональных данных

и членов моей семьи.

                               Состав семьи                              

N	ФИО	Степень родства	Дата рождения	Документ, удостоверяющий личность, свидетельство о рождении (наименование, дата выдачи, кем выдан)

     Подписи совершеннолетних членов семьи либо их представителей

     _____________________ (подпись, фамилия и инициалы)

     _____________________ (подпись, фамилия и инициалы)

     _____________________ (подпись, фамилия и инициалы)

     _____________________ (подпись, фамилия и инициалы)

     _____________________ (подпись, фамилия и инициалы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (адрес ранее занимаемого жилого помещения, основания проживания в нем)

Подпись заявителя _________________         "___" _____________ 20__ года