Приложение 3. Обращение о даче согласия на замещение должности (выполнение работы на условиях гражданско-правового договора)

Приложение 3
к приказу
начальника департамента
от 21 декабря 2022 года N 223

                                      Председателю комиссии по соблюдению

                                      требований к служебному поведению

                                      лиц, замещающих должности

                                      государственной гражданской службы

                                      области в департаменте по

                                      обеспечению деятельности мировых

                                      судей области, и урегулированию

                                      конфликта интересов

                                      ___________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                      ___________________________________

                                        (Ф.И.О. гражданина, адрес места

                                         жительства, контактный телефон)

                            Обращение

     Я, ________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. гражданина, дата рождения)

замещал должность (должности) государственной гражданской службы  области

_________________________________________________________________________

  (наименование должности (должностей) в течение последних двух лет

    до дня увольнения с государственной гражданской службы области,

   наименование органа исполнительной государственной власти области

в период с ________________________ по _________________________________.

     Прошу дать согласие на замещение  должности  (выполнение  работы  на

условиях гражданско-правового договора) в _______________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование, адрес места нахождения организации, характер

                           ее деятельности,

_________________________________________________________________________

    вид договора (трудовой или гражданско-правовой), предполагаемый

                               срок его

_________________________________________________________________________

    действия, сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ

                               (услуг)

     В мои должностные обязанности будет входить (выполняемая мною работа

будет включать): ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (краткое описание должностных обязанностей или предмет

 гражданско-правового договора (с кратким описанием работы (услуги)

     В   мои  должностные  (служебные)  обязанности  в  период  замещения

должности    (должностей)   государственной  гражданской  службы  области

входили: _______________________________________________________________.

     Функции  по  государственному  управлению  в отношении вышеуказанной

организации заключались в: ______________________________________________

________________________________________________________________________.

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии  по соблюдению требований к служебному поведению лиц, замещающих

должности  государственной  гражданской  службы области в департаменте по

обеспечению    деятельности   мировых  судей  области,  и  урегулированию

конфликта   интересов,  при  рассмотрении  настоящего  обращения  (нужное

подчеркнуть).

"__" ______________ 20__ г.                     _________________________

                                                         (Ф.И.О.)