Приложение N 6
к порядку, случаям и срокам
проведения психофизиологических исследований,
тестирований и проверок в Главном
управлении специальных программ
Президента Российской Федерации,
утвержденным приказом Главного
управления специальных программ
Президента Российской Федерации
от 18 ноября 2022 г. N 180
Рекомендуемый образец
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
по результатам опроса с использованием полиграфа
N ____
"___" ___________ 20___г. __________________
(город)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения)
_________________________________________________________________________
(дата и N протокола)
1. Основание для проведения опроса с использованием полиграфа:
направление на проведение психофизиологических исследований (опроса с
использованием полиграфа), выданное _____________________________________
_________________________________________________________________________
(кадровое подразделение, фамилия и инициалы сотрудника кадрового
подразделения, телефон)
2. Опрос с использованием полиграфа проводится в рамках
_________________________________________________________________________
(указывается вид проверки)
3. Использовался полиграф ____________________ N __________
4. В качестве факторов риска на проверку были вынесены:
1) _________________________________________________________________
2) _________________________________________________________________
3) _________________________________________________________________
5. Опрос с использованием полиграфа проводился в служебном помещении
_________________________________________________________________________
(психофизиологическая лаборатория)
"__" __________ 20__г. Общее время опроса с использованием полиграфа
_________ часов.
6. Перед началом опроса с обследуемым была проведена предтестовая
беседа __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. В ходе данного опроса с использованием полиграфа было предъявлено
________ скрининговых, _______ проверочных и _______ контрольных
вопросников.
Проверочные вопросники ориентированы на решение задачи опроса с
использованием полиграфа и содержали вопросы нейтрального, контрольного и
проверочного характера.
Каждый вопросник представлялся в процессе опроса с использованием
полиграфа от ______ до _____ раз с меняющейся последовательностью
вопросов.
8. Результаты анализа психофизиологических данных:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. В послетестовой беседе обследуемый сообщил дополнительные данные
_________________________________________________________________________
Вывод: __________________________________________________________________
(выявлены факторы риска (перечислить); факторы риска не выявлены)
Дополнительная информация о ходе проведения опроса с использованием
полиграфа: ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Результаты опроса с использованием полиграфа носят вероятностный
характер.
Приложение: распечатка предъявлявшихся вопросов на листе(ах).
Специалист
психофизиологической лаборатории _________ _______________________
(подпись) (фамилия и инициалы)