Приложение 1. Заявка на участие в соревнованиях

Приложение 1

ЗАЯВКА
от команды __________________________________________________
на участие в _______________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Звание, специальное звание, должность, федеральный орган	Спортивный разряд	Вид программы	Подпись и печать врача, о допуске
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

К участию в соревнованиях допускается __ человек ________________________

                                                  (подпись врача, печать

                                                     мед. учреждения)

Представитель команды _______________    ________________________________

                         (подпись)       (звание, фамилия, имя, отчество)

Тренер команды*       _______________    ________________________________

                         (подпись)       (звание, фамилия, имя, отчество)

Руководитель          _______________    ________________________________

                         (подпись)       (звание, фамилия, имя, отчество)

        М.П.                               "     " _____________ 20___ г.

(гербовая печать)

______________________________

* Примечание: заполняется при наличии.