Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Предоставление
земельного участка, находящегося в
государственной собственности, в собственность
бесплатно"

                                Заявление

      о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

                                           В министерство имущественных и

                                         земельных отношений, финансового

                                    оздоровления предприятий, организаций

                                                       Ростовской области

От ______________________________________________________________________

       (для граждан - фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина,

                   место жительства гражданина, реквизиты

_________________________________________________________________________

    документа, удостоверяющего личность гражданина, почтовый адрес и

                    (или) адрес электронной почты, номер

_________________________________________________________________________

     телефона; для юридических  лиц - наименование юридического лица,

                     место нахождения юридического лица,

_________________________________________________________________________

     государственный регистрационный номер записи о государственной

                   регистрации юридического лица в Едином

_________________________________________________________________________

   государственном реестре юридических лиц, ИНН, почтовый адрес и (или)

                          адрес электронной почты,

_________________________________________________________________________

                              номер телефона)

_________________________________________________________________________

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Подтверждаю:

/-\

\-/ - мне   не   предоставлялись  в  собственность   бесплатно  земельные

      участки ___________

               (подпись)

/-\

\-/ - мне   были   предоставлены  в  собственность  бесплатно   земельные

      участки ___________

               (подпись)

Прошу   предоставить   земельный  участок, находящийся в  государственной

собственности, в собственность бесплатно.

1.  Основание   предоставления   земельного   участка   без    проведения

торгов(*).

_________________________________________________________________________

 (указывается основание предоставления земельного участка без проведения

     торгов из числа предусмотренных статьей 39.5 Земельного кодекса

    Российской Федерации либо пункт 2 статьи 3.8 Федерального  закона

    от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса

                          Российской Федерации")

2. Сведения о земельном участке:

2.1. Площадь _____________________________________________________ кв. м.

2.2. Кадастровый номер _________________________________________________.

2.3. Адрес: _____________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2.4. Разрешенное использование __________________________________________

________________________________________________________________________.

2.5. Цель использования _________________________________________________

________________________________________________________________________.

2.6. Ограничения использования и обременения земельного участка

________________________________________________________________________.

2.7. Право пользования земельным участком ______________________________.

2.8. Реквизиты  документа,  удостоверяющего  право пользования заявителем

земельным участком ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

2.9. Реквизиты   решения   об  утверждении   документа   территориального

планирования и  (или)  проекта  планировки  территории  (в   случае, если

земельный    участок    предоставляется    для       размещения объектов,

предусмотренных    этим    документом    и    (или)    этим     проектом)

________________________________________________________________________.

2.10. Реквизиты  решения  о  предварительном согласовании  предоставления

земельного  участка  (в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался  или его границы уточнялись на  основании  данного решения)

________________________________________________________________________.

3. Основания  возникновения  у  заявителя  (ей)  права  собственности  на

здания, сооружения, расположенные на земельном участке:

________________________________________________________________________.

(основания перехода права собственности, реквизиты документов о переходе

                 права собственности на здания, сооружения)

4. В   случае   обращения  заявителей  в  соответствии  со   статьей  3.7

Федерального  закона  от  25.10.2001  N 137-ФЗ  "О  введении  в  действие

Земельного кодекса Российской Федерации":

4.1. Гараж  возведен  до  дня  введения   в  действие  Градостроительного

кодекса Российской Федерации (30.12.2004) (напротив  необходимого  пункта

поставить значок V):

/-\

\-/ Да

/-\

\-/ Нет

4.2. Гараж является (напротив необходимого пункта  поставить  значок  V):

/-\

\-/ капитальный;

/-\

\-/ некапитальный

4.3.   Сообщаю   о   прекращении   членства   в   гаражном    кооперативе

________________________________________________________________________,

                   (наименование гаражного кооператива)

в связи с его ликвидацией  или  исключением  такого  кооператива из ЕГРЮЛ

(напротив необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ Да

/-\

\-/ Нет

5. В   случае   обращения   заявителей  в  соответствии  со   статьей 3.8

Федерального  закона  от  25.10.2001  N 137-ФЗ  "О  введении  в  действие

Земельного кодекса Российской Федерации":

5.1. Жилой  дом  используется  для  постоянного  проживания и возведен до

14.05.1998 (напротив необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ Да

/-\

\-/ Нет

6. В   случае   обращения  заявителей, предусмотренных пунктом 2.7 статьи

3 Федерального закона от  25.10.2001  N 137-ФЗ  "О  введении  в  действие

Земельного кодекса Российской Федерации":

6.1. Сообщаю о прекращении  членства  в  некоммерческой  организации либо

иной  организации,  при  которой  была  создана  или  организована  такая

некоммерческая организация _____________________________________________,

                             (наименование некоммерческой организации)

в  связи  с  их  ликвидацией   или  исключением  их  из  ЕГРЮЛ  (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ Да

/-\

\-/ Нет

7. В случае обращения граждан, имеющих  трех и более детей, состоящих  на

учете  в  целях   бесплатного  предоставления  земельного   участка   для

индивидуального жилищного строительства

7.1. Подтверждаю, что я, _______________________________________________,

                                            (Ф.И.О.)

и члены моей семьи ______________________________________________________

                    (Ф.И.О., дата рождения (указываются все члены семьи,

                                     совместно проживающие)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

совместно проживаем по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________ _______________.

                                                            (подпись)

8. Иные сведения: _______________________________________________________

________________________________________________________________________.

Результат   государственной   услуги   прошу    предоставить    (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

В   случае   указания   в   заявлении   способа  направления   результата

государственной услуги "в электронном виде"  в  дополнение  к  выбранному

способу  результат   государственной   услуги   выдается   (направляется)

заявителю  (представителю  заявителя)   (напротив   необходимого   пункта

поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении.

Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною лица

на  обработку  персональных  данных  (сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия,  необходимые  для

обработки персональных данных  в  рамках  предоставления  государственной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений на их  основе,  в  целях  предоставления  государственной  услуги

________________________________.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: ____________________________________________ _________________

            Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя)      (подпись)

"____" _________ 20 ___ года

Перечень прилагаемых документов:

______________________________

     (*) не заполняется в случае обращения  заявителей  в  соответствии с

пунктами   2.8,  2.9  статьи  3,  со  статьей  3.7  Федерального   закона

от   25.10.2001  N 137-ФЗ О  введении  в   действие   Земельного  кодекса

Российской Федерации"

______________________________