Приложение 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества"

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации
об объектах учета, содержащейся в реестре
муниципального имущества"

ФОРМА

Заявление (запрос)
о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре муниципального имущества"

Характеристики объекта учета, позволяющие его однозначно определить (в зависимости от вида объекта, в отношении которого запрашивается информация):

Вид объекта: _____________________________________________________;

наименование объекта: ____________________________________________;

реестровый номер объекта: ________________________________________;

адрес (местоположение) объекта: ___________________________________;

кадастровый (условный) номер объекта: _____________________________;

вид разрешенного использования: __________________________________;

наименование эмитента: ___________________________________________;

ИНН _____________________________________________________________;

наименование юридического лица (в отношении которого запрашивается информация)

__________________________________________________________________;

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал

__________________________________________________________________;

марка, модель _____________________________________________________;

государственный регистрационный номер _____________________________;

идентификационный номер судна ____________________________________;

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной форме):

__________________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): __________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ______________________;

номер телефона: __________________________________________________;

адрес электронной почты: __________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя:

__________________________________________________________________;

ОГРНИП __________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ______________________;

номер телефона: __________________________________________________;

адрес электронной почты: ___________________________________________

Ручное заполнение сведений в интерактивной форме услуги допускается только в случае невозможности получения

указанных сведений из цифрового профиля посредством СМЭВ или витрин данных.

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом:

полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы:

__________________________________________________________________;

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

__________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):__________________;

номер телефона: __________________________________________________;

адрес электронной почты: __________________________________________;

почтовый адрес: ___________________________________________________

Сведения о заявителе, являющемся представителем (уполномоченным лицом) юридического лица:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) ___________________;

дата рождения ____________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _________________

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: __________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ______________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ____;

номер телефона: __________________________________________________;

адрес электронной почты: ___________________________________________

должность уполномоченного лица юридического лица ___________________

Сведения о заявителе, являющемся представителем физического лица/индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ___________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: __________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: __________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ___________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: _______________________;

номер телефона: ____________________________________________________

адрес электронной почты: ___________________________________________.

Способ получения результата услуги:

на адрес электронной почты:

да,

нет;

в МФЦ (в случае подачи заявления через МФЦ):

да,

нет;

	с использованием личного кабинета на Едином портале (в случае		да,		нет;
	подачи заявления через личный кабинет на Едином портале):

посредством почтового отправления:

да,

нет;

В случае направления запроса посредством ЕПГУ формирование запроса осуществляется посредством заполнения интерактивной формы на ЕПГУ, сведения об идентификаторах юридического лица или индивидуального предпринимателя могут быть автозаполнены посредством информации, содержащейся в ЕСИА.