Приложение. Заявление о предоставлении единовременной выплаты

Приложение
к Порядку предоставления единовременной выплаты
на обзаведение имуществом жителям г. Херсона
и части Херсонской области, вынужденно покинувшим
место постоянного проживания и прибывшим
в Красноярский край на постоянное место жительства

                                Начальнику территориального

                                отделения краевого

                                государственного казенного

                                учреждения "Управление

                                социальной защиты населения"

                                _________________________________________

                                       (наименование органа,

                                       предоставляющего услугу)

                                _________________________________________

                                                (ФИО)

                                от ______________________________________

                                           (ФИО без сокращений)

                                ________________________________________,

                                адрес места жительства (пребывания):

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                контактный телефон_______________________

                                e-mail __________________________________

                      Заявление*(1)

           о предоставлении единовременной выплаты

     Прошу предоставить единовременную выплату в размере 100 000,00  (сто

тысяч)  рублей   в   рамках   реализации   мероприятий,   предусмотренных

постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2022 года

N 1876 "О реализации мероприятий  по  переселению  жителей   г. Херсона и

части  Херсонской  области,  вынужденно  покинувших   место   постоянного

проживания и прибывших в экстренном массовом порядке на иные территории".

     Сведения о лице, подающем заявление:

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     Число, месяц, год рождения__________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность: _________________________________

(реквизиты документа)

     Сведения  о  регистрационном  учете  по  месту   пребывания/по месту

жительства по адресу: ___________________________________________________

     Сведения о наличии у заявителя детей:

     1.____________________________________________

     2.____________________________________________

     3.____________________________________________