Приложение

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача копий архивных документов,
подтверждающих право на владение землей"

                                 В ______________________________________

                                 от _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                 заявителя)

                                 ________________________________________

                                     (вид документа, удостоверяющего

                                   личность, серия, номер, наименование

                                 органа, выдавшего документ, дата выдачи

                                                документа)

                                 ________________________________________

                                     (наименование юридического лица)

                                 место жительства (место нахождения)

                                 ________________________________________

                                 телефон ________________________________

                                 в лице _________________________________

                                 ________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                         представителя заявителя)

                                 ________________________________________

                                     (вид документа, удостоверяющего

                                   личность, серия, номер, наименование

                                 органа, выдавшего документ, дата выдачи

                                                документа)

                                 ________________________________________

                                   (реквизиты документа, подтверждающего

                                    полномочия представителя заявителя)

                                Заявление                                

                  о предоставлении муниципальной услуги                  

                   "Выдача копий архивных документов,                    

                 подтверждающих право на владение землей"                

     Прошу выдать копию _________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (необходимо указать вид документа - договора аренды земельного участка,

договора безвозмездного срочного пользования земельным участком, договора

     постоянного (бессрочного) пользования земельным участком и др.)

на земельный участок с кадастровым номером _____________________________,

расположенный по адресу ________________________________________________.

"__" _____________ 20__ г.    ___________________ / _____________________

                              (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)