Приложение N 4. Форма согласия на получение и обработку персональных данных

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением
министерства образования
Кировской области
от 23.12.2022 N 1520

                                    ФОРМА

            согласия на получение и обработку персональных данных

Я,

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя. отчество)

_________________________________________________________________________

                  (должность, наименование организации)

_________________________________________________________________________

             (паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                           (адрес регистрации)

даю     свое    согласие  министерству  образования  Кировской   области,

расположенному по адресу:  610019,  г. Киров,  ул. К.  Либкнехта,  д. 69,

отделу   ___________________________________   образовательного   округа,

расположенному   по   адресу       ___________________________________ на

получение, обработку моих персональных данных  (фамилия,  имя,  отчество,

дата и место рождения, гражданство, образование, домашний адрес,  награды

и поощрения, стаж и периоды работы, информация о заслугах).

     Предоставляю  министерству  образования  Кировской  области,  отделу

___________________________________   образовательного    округа    право

осуществлять все  действия  (операции)  с  моими  персональными  данными,

включая   сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,   обновление,

изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания  в  период  срока

рассмотрения документов о присвоении почетного звания "Почетный наставник

в  сфере  образования  Кировской  области",  а  также  на  срок  хранения

документов. Настоящее согласие может быть отозвано письменным  заявлением

субъекта персональных данных.

"___" _______________ 20___ г. __________________________________________

                                   (подпись)           (Ф.И.О.)