Приложение 1. Заявление о предоставлении жилого помещения муниципального специализированного жилищного фонда

Приложение 1
к Порядку
предоставления жилых
помещений муниципального
специализированного жилищного фонда
Вологодского муниципального округа

форма

                         Администрация Вологодского муниципального округа

                         от _____________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                         дата рождения:

                         ________________________________________________

                         паспорт:

                         _______________________________________________,

                                 (серия, номер, кем, когда выдан)

                         зарегистрированного(ой) по адресу:

                         ________________________________________________,

                         проживающего(ей) по адресу:

                         ________________________________________________,

                         телефон:

                         _________________________________________________

                         адрес электронной почты

                         _________________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                   о предоставлении жилого помещения

           муниципального специализированного жилищного фонда

     Прошу предоставить мне, ___________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество (при наличии))

на состав семьи:

1. ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество(при наличии), дата рождения, степень родства)

2. ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество(при наличии), дата рождения, степень родства)

3. ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество(при наличии), дата рождения, степень родства)

4. ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество(при наличии), дата рождения, степень родства)

5. ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество(при наличии), дата рождения, степень родства)

служебное жилое помещение /жилое помещение маневренного фонда

               (нужное подчеркнуть)

в связи с тем, что ______________________________________________________

                      (основания для предоставления жилых помещений

_________________________________________________________________________

              специализированного жилищного фонда)

     Сведения    о  наличии  на  территории  Российской  Федерации  жилых

помещений  на  праве  собственности либо на условиях договора социального

найма одного или нескольких членов семьи

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     С  условиями  принятия на учет и снятия с учета граждан, нуждающихся

в муниципальных специализированных жилых помещениях, ознакомлен(а).

     О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом:

/--\

|  | посредством почтового отправления;

|--|

|  | в форме электронного документа по адресу электронной почты.

\--/

     Приложение:

     а)  копии документов, удостоверяющих личность заявителя и членов его

семьи;

     б)    копии    документов,    подтверждающих  родственные  отношения

(свидетельство  о заключении брака, решение суда о признании членом семьи

и другие);

     в)  лицевой  счет  либо  выписка  их  похозяйственной  книги с места

регистрации  по  месту  жительства  или  с  места фактического проживания

заявителя и членов его семьи;

     г)  в  случае  подачи  заявления  о предоставлении служебного жилого

помещения  - копии трудового договора, трудовой книжки и (или) сведений о

трудовой  деятельности,  оформленных  в  установленном  законодательством

порядке, решения об избрании на муниципальную должность;

     д)  в  случае  подачи  заявления  о  предоставлении жилого помещения

маневренного  жилищного  фонда  - вступившее в законную силу решение суда

об  обращении  взыскания  на заложенное жилое помещение, приобретенное за

счет  кредита  банка или иной кредитной организации либо средств целевого

займа,    предоставленного   юридическим  лицом  на  приобретение  жилого

помещения,  и  заложенное  в  обеспечение  возврата  кредита или целевого

займа;  справка,  подтверждающая  уничтожение  жилого  дома  в результате

пожара;

     е) копия доверенности (в случае подачи заявления представителем).

"__" _____________ 20__ г.

Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи, указанных в заявлении

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

                            РАСПИСКА

                   в получении представленных

                      заявителем документов

Дата принятия заявления и документов "__" _________ 20__ г.

Перечень документов, представленных заявителем:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

ФИО и подпись лица, принявшего заявление ____________________

ФИО и подпись заявителя _____________________