Приложение N 3. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение N 3
к приказу Министерства торговли и
услуг Республики Башкортостан
от 1 ноября 2022 года N 452

Форма

Министерство торговли и услуг Республики Башкортостан

ул. Цюрупы, д. 13, г. Уфа, Республика Башкортостан, 450008 Тел/факс (347) 218-09-58, 218-09-86, E-mail: trade.secretar@bashkortostan.ru, https://trade.bashkortostan.ru

АКТ
о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия
от "____" __________ 20____ N ______

Должностным лицом (должностными лицами): ________________________________

_________________________________________________________________________

        (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

  должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение

               контрольного (надзорного) мероприятия)

на основании: ___________________________________________________________

                 (дата и номер задания о проведении контрольного

                        (надзорного) предприятия)

по адресу/адресам: ______________________________________________________

                       (место проведения контрольного (надзорного)

                                     мероприятия)

должно быть проведено внеплановое  контрольное  (надзорное)  мероприятие:

_________________________________________________________________________

        (наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия)

в отношении: ____________________________________________________________

                      (наименование контролируемого лица)

Дата   и  время  проведения   контрольного    (надзорного)   мероприятия:

"____" _____ 20 _____ года с ____ час. ____ мин. до _____ час. _____ мин.

Продолжительность _______________________________________________________

Общая продолжительность контрольного (надзорного) мероприятия: __________

                                                     (рабочих дней/часов)

С копией  решения  о  проведении  контрольного  (надзорного)  мероприятия

ознакомлен(ы): __________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись

               руководителя, иного должностного лица, уполномоченного

                   представителя контролируемого лица, дата, время)

Дата  и  номер  решения  прокурора   (его заместителя)  о    согласовании

проведения              контрольного     (надзорного)        мероприятия:

_________________________________________________________________________

      (заполняется в случае необходимости согласования контрольного

        (надзорного) мероприятия с органами прокуратуры)

При проведении контрольного (надзорного) мероприятия присутствовал(и): __

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись руководителя,

          иного должностного лица, уполномоченного представителя

                 контролируемого лица)

В ходе проведения контрольного (надзорного) мероприятия установлено: ____

_________________________________________________________________________

         (указываются причины невозможности проведения контрольного

                     (надзорного) мероприятия)

Прилагаемые  к  акту документы, подтверждающие  невозможность  проведения

контрольного (надзорного) мероприятия: __________________________________

_________________________________________________________________________

Должностное(ые) лицо(а) органа,

осуществляющего региональный

государственный контроль (надзор):

____________________________          ___________________________________

        (подпись)                             (фамилия, инициалы)

____________________________          ___________________________________

        (подпись)                             (фамилия, инициалы)

Контролируемое лицо, представитель

контролируемого лица:

____________________________          ___________________________________

        (подпись)                             (фамилия, инициалы)