Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в договор передачи (приватизации) жилого помещения в собственность

Приложение N 2
к Регламенту

                                    В ___________________________________

                                    Администрации _______________________

                                                   Заявитель (заявители):

                                   1. ___________________________________

                                     фамилия, имя, отчество, дата и место

                                           рождения, реквизиты документа,

                                      ___________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                   2. ___________________________________

                                     о рождении), СНИЛС ,место жительства

                                            (телефон, факс, адрес

                                     ____________________________________

                                              электронной почты

                                        указываются по желанию заявителя)

                             Заявление

       о внесении изменений в договор передачи (приватизации)

                  жилого помещения в собственность

Дата _______________________

     Прошу внести изменения в  договор   передачи  (приватизации)  жилого

помещения в собственность, заключенного в  отношении   жилого  помещения,

расположенного по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________,

в связи с: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (указываются конкретные данные, которые подлежат уточнению)

     Выражаем    согласие   на  внесение  изменений  в  договор  передачи

(приватизации)    жилого    помещения    в  собственность  (данный  абзац

заполняется  при  наличии  двух и более собственников в договоре передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Сведения о перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания   изменения

ФИО:    перемена   имени,  установление   отцовства,   заключение  брака,

расторжение брака)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                                обстоятельств)

     Несовершеннолетний в возрасте от 16 до 18 лет

_________________________________________________________________________

                                  (ФИО)

принимает        решение      самостоятельно          без        согласия

родителя/усыновителя/опекуна в связи     с   объявлением   его  полностью

дееспособным на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование и реквизиты документа, подтверждающего приобретение

             несовершеннолетним дееспособности в полном объеме)

           (заполняется при наличии соответствующих обстоятельств)

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ
		направить в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, на адрес электронной почты
		направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу

     Подпись заявителя ____________________________

     Личность (личности) заявителя(-ей)   установлена(-ны),   подлинность

подписи(-ей) заявителя(-ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

__________________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______