Часть 1

1. Жилищно-бытовые условия проживания семьи (гражданина).

1) Адрес, тел. ______________________________________________________________

2) Характеристика условий проживания семьи (гражданина)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(отдельные квартиры, собственный дом, общежитие, снимают, кол-во комнат и т.д.)

3) Санитарное состояние квартиры ____________________________________________

__________________________________________________________________________

(требуется капитальный (косметический) ремонт)

4) Обеспеченность предметами первой необходимости __________________________

__________________________________________________________________________

(наличие (отсутствие) мебели, электробытовых приборов, одежды, обуви и т.д.)

В жилом помещении зарегистрировано _________________________ человек.

Фактически проживают ____________________________ человек.