Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Приморского края
от 23.12.2022 N 898-пп

"Приложение N 1
к Порядку осуществления деятельности
по обращению с животным
без владельцев в Приморском крае

Форма

                         ЗАКАЗ-НАРЯД N __________

          на выполнение работ по отлову животных без владельцев

                                                   "__" __________ 20_ г.

Наименование    органа местного самоуправления муниципального образования

Приморского края (далее - заказчик)

_________________________________________________________________________

Наименование   организации, осуществляющей мероприятия по отлову животных

без владельцев (далее - исполнитель)

_________________________________________________________________________

Основание для отлова животных без владельцев (отметить знаком "V")

(количество животных, подлежащих отлову)

_________________________________________________________________________

                Информация о животных без владельцев

Категория животного (собака, щенок, кошка, котенок)
Пол (кобель, сука, кот, кошка)
Окрас животного, особые отметины
Размер животного (маленькое, среднее, большое)
Дополнительное описание, указанное в обращении, включая проявление немотивированной агрессивности животным без владельца, имеющим неснимаемые или несмываемые метки
Адрес места отлова согласно обращению заявителя
Адрес фактического места отлова

Заказчик:                             Исполнитель:

______________________________      _____________________________________

     (полное наименование)               (полное наименование)

______________________________      _____________________________________

           (адрес)                    (адрес местонахождения или места

                                                  жительства)

Телефон ______________________      Телефон _____________________________

Руководитель _________________      Руководитель ________________________

______________________________      _____________________________________

         (должность)                              (должность)

_________ ____________________      _________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)     (подпись) (расшифровка подписи)

     М.П.                                М.П.".