Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города Оренбурга
от 21.12.2022 N 2300-п

В департамент градостроительства и земельных отношений администрации города Оренбурга

Сведения о заявителе: _______________________________ Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя), полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица) в лице: ________________________________ (для юридических лиц: Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) Документ, удостоверяющий личность: _________________________________ (вид документа, серия, номер) _________________________________ (кем, когда выдан) - для физических лиц _________________________________ Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) _________________ ИНН ____________________________ Контактная информация: тел.: ___________________________ эл. почта: _______________________ адрес места нахождения (регистрации): ________________________________ _________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта (этапа) в эксплуатацию

1. В соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на ввод объекта (этапа) в эксплуатацию.

1. Реквизиты разрешения на ввод объекта в эксплуатацию ___________________________________________________ (указываются сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции)
1.1. Дата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию:
1.2. Номер разрешения на ввод объекта в эксплуатацию:
2. Информация об объекте капитального строительства
2.1. Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией:
2.2. Вид выполненных работ в отношении объекта капитального строительства:
2.3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства:
2.3.1. Субъект Российской Федерации:
2.3.2. Городской округ:
2.3.3. Тип и наименование населенного пункта:
2.3.5. Наименование элемента планировочной структуры:
2.3.6. Наименование элемента улично-дорожной сети:
2.3.7. Тип и номер здания (сооружения):
3. Информация о земельном участке
3.1. Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен объект капитального строительства:
4. Сведения о разрешении на строительство, на основании которого осуществлялось строительство, реконструкция объекта капитального строительства
4.1. Дата разрешения на строительство:
4.2. Номер разрешения на строительство:
4.3. Наименование органа (организации), выдавшего разрешение на строительство:
5. Фактические показатели объекта капитального строительства и сведения о техническом плане
5. Наименование объекта капитального строительства, предусмотренного проектной документацией:
5.1. Вид объекта капитального строительства:
5.2. Назначение объекта:
5.3. Кадастровый номер реконструированного объекта капитального строительства:
5.4. Площадь застройки (кв. м):
5.4.1. Площадь застройки части объекта капитального строительства (кв. м):
5.5. Площадь (кв. м):
5.5.1. Площадь части объекта капитального строительства (кв. м):
5.6. Площадь нежилых помещений (кв. м):
5.7. Площадь жилых помещений (кв. м):
5.8. Количество помещений (штук):
5.9. Количество нежилых помещений (штук):
5.10. Количество жилых помещений (штук):
5.11. В том числе квартир (штук):
5.12. Количество машино-мест (штук):
5.13. Количество этажей:
5.14. В том числе количество подземных этажей:
5.15. Вместимость (человек):
5.16. Высота (м):
5.17. Класс энергетической эффективности (при наличии):
5.18. Иные показатели:
5.19. Дата подготовки технического плана:
5.20. Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план:
6. Фактические показатели линейного объекта и сведения о техническом плане
6. Наименование линейного объекта, предусмотренного проектной документацией:
6.1. Кадастровый номер реконструированного линейного объекта:
6.2. Протяженность (м):
6.2.1. Протяженность участка или части линейного объекта (м):
6.3. Категория (класс):
6.4. Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
6.5. Тип (кабельная линия электропередачи, воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия электропередачи), уровень напряжения линий электропередачи:
6.6. Иные показатели:
6.7. Дата подготовки технического плана:
6.8. Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план:

2. Сведения, необходимые для государственной регистрации права собственности:

(отметить один из перечисленных вариантов)

Согласие застройщика на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц *
Согласие застройщика и иного лица (иных лиц) на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика и (или) указанного лица (указанных лиц) на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц *
На момент обращения застройщика с заявлением о выдаче разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию между застройщиком и иным лицом (иными лицами), с привлечением средств которого (которых) осуществлялось строительство, не достигнуто соглашение о возникновении прав на построенные, реконструированные здание, сооружение или на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места
Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав: ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ *
Адрес электронной почты для связи с застройщиком:_____________________________ *
Адрес электронной почты для связи с иным лицом (иными лицами) в случае, если строительство или реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц ____________________________________________________________________________ (прикладываются договор или договоры, заключенные между застройщиком и иным лицом (иными лицами), в случае, предусмотренном частью 3.8 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (фамилия, имя, отчество (при наличии); данные, содержащиеся в документе, удостоверяющем личность; СНИЛС; адрес электронной почты; номер телефона; почтовый адрес; реквизиты документа, подтверждающего полномочия) с целью сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами регистрации прав в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом регистрации прав в целях предоставления государственной услуги.

Настоящим также подтверждаю, что:

сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны;

представленные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны;

при совершении сделки с объектом недвижимости соблюдены установленные законодательством Российской Федерации требования, в том числе в установленных законом случаях получено согласие (разрешение, согласование и т.п.) указанных в нем органов (лиц); мне известно о возможности привлечения меня в соответствии с законодательством Российской Федерации к ответственности (в том числе уголовной) за представление поддельных документов, в том числе документов, содержащих недостоверные сведения.

3. Документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги, прилагаются.

Опись прилагаемых документов:

1) __________________________________________________________;

2) __________________________________________________________;

3) __________________________________________________________.

4. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде:

(отметьте только один вариант)

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru);

документа на бумажном носителе в ДГиЗО (МФЦ).

5. В целях регистрации и (или) дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) прошу:

(отметьте только один вариант)

произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА)

6. В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail: _________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/___________________________

(наименование иностранного государства)

В случае если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина РФ:

серия, номер -

кем выдан -__________________________________________________

дата выдачи -

код подразделения -

дата рождения -

место рождения -_____________________________________________

В случае если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи -

дата окончания срока действия -

7. Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА) СНИЛС

(отметьте только один вариант)

ДА

НЕТ

8. Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку моих персональных данных, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

------------------------------

^*_{Не применяются:}

_{при вводе в эксплуатацию многоквартирного дома или иного объекта недвижимости, строительство, реконструкция которых осуществлялись с привлечением денежных средств участников долевого строительства в соответствии с Федеральным законом от 30.12.2004 N 214-ФЗ "Об участии в долевом строительстве многоквартирных домов и иных объектов недвижимости и о внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации", многоквартирного дома, построенного, реконструированного жилищно-строительным кооперативом;}

_{в случае если на момент обращения застройщика с заявлением о выдаче разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию между застройщиком и иным лицом (иными лицами), указанными в части 3.6 статьи 55 Градостроительного кодекса РФ, не достигнуто соглашение о возникновении прав на построенные, реконструированные здание, сооружение или на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места.}

------------------------------

ЗАЯВИТЕЛЬ:
______________________________ (наименование должности руководителя для юридического лица)	__________________ (личная подпись)	____________________ (фамилия и инициалы)
для юридического лица "____" ___________ 20___ г. М.П. (при наличии)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "__" ____________ 20__ г.
Наименование должностного лица, принявшего документы ________________________________	__________________ (подпись)	_________________ (инициалы, фамилия)