Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 21 декабря 2022 г. N 2949-п "Об организации системы лабораторного скрининга населения Свердловской области на гемоконтактные инфекции в 2023 году" (документ не действует)
- Приложение N 7. Форма электронного списка пациентов, направленных для проведения скрининговых исследований на гемоконтактные инфекции
Приложение N 7. Форма электронного списка пациентов, направленных для проведения скрининговых исследований на гемоконтактные инфекции
Приложение N 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 21 декабря 2022 г. N 2949-п
Бланк учреждения
Форма электронного списка пациентов, направленных для проведения
скрининговых исследований на гемоконтактные инфекции*
|
N п/ п |
Ф.И.О. (полностью) |
Адрес |
Пол |
Число, месяц, год рождения |
Гражданство |
Код |
Название МО, ЛПУ, подразделение |
Дата забора матери ала |
Исследование на наличие антител к ВИЧ |
Исследование на HBsAg |
Исследование на анти-ВГС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф.И.О.Руководителя __________ подпись Ф.И.О. Ответственного лица _____
* Для медицинских организаций, направляющих материал для исследования