Приложение N 3. Основные сведения о повреждении (разрушении)

Приложение N 3
к Порядку использования бюджетных
ассигнований резервного фонда
администрации муниципального
района "Прилузский"

                        ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

                    о повреждении (разрушении)

_________________________________________________________________________

   (производственных зданий и сооружений, объектов социальной сферы и

          жилищно-коммунального хозяйства, мостов, дорог)

и материальном ущербе от ________________________________________________

                       (наводнения, ураганного (штормового) ветра, прочих

                                  чрезвычайных ситуаций)

                       ________________________

                               (дата)

N п/п	Наименование пострадавшего объекта, его ведомственная принадлежность	Степень разрушения (слабая, средняя, сильная)	Краткая характеристика	Согласно данным бухгалтерского учёта			Остаточная стоимость по состоянию на _______ 20__ г. (тыс. руб.)	Сумма ущерба (тыс. руб.)	Страховое возмещение (тыс. руб.)
				год возведения	балансовая стоимость по состоянию на ______20__ г. (тыс. руб.)	амортизация по состоянию на _____ 20___ г. (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Примечания:

Слабая степень: разрушены до 30% кровли, окна, двери.

Средняя степень: разрушены до 50% кровли, оконные и дверные проемы, в стенах имеются трещины.

Сильная степень: разрушены и обрушены на 100% все стены (крыша) и перекрытия, балки, колонны, фермы могут сохраниться.

Руководитель предприятия ________________ ___________ ___________________

(на балансе которого         (подпись)       (дата)         (ф.и.о.)

находится объект)

М.П.

Руководитель бюро

Технической инвентаризации ____________ ___________ _____________________

                             (подпись)      (дата)       (ф.и.о.)

М.П.

Руководитель страхового органа ____________ ___________ _________________

М.П.                             (подпись)      (дата)      (ф.и.о.)