Приложение N 1. Ходатайство о присвоении почетного звания "Заслуженный артист Кировской области"

Приложение N 1
к Порядку и условиям

	Губернатору Кировской области
О присвоении почетного звания "Заслуженный артист Кировской области"

                                 ХОДАТАЙСТВО

Просим присвоить почетное звание "Заслуженный артист Кировской области" _

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

                           (должность, место работы)

_________________________________________________________________________

                          (краткая формулировка заслуг)

_________________________________________________________________________

Приложение: 1. Наградной лист на _______ л. в 1 экз.

            2. Согласие на получение    и   обработку персональных данных

               на _____ л. в 1 экз.

Уполномоченное должностное лицо организации (органа местного самоуправления)
	(подпись)		(инициалы, фамилия)