Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Правительства
Самарской области
от 09.06.2022 N 426

Акт N _______
выбытия животного без владельца

                      "__" ___________ 20__ г.

Животное без владельца _____________________________________________

                              (пол, порода, окрас, возраст,

____________________________________________________________________

  идентификационный номер неснимаемой или несмываемой метки, чипа)

выбыло из приюта для животных ______________________________________

____________________________________________________________________

             (полное наименование организации, адрес)

по причине _________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (передача владельцу с указанием фамилии, имени, отчества; передача

   заинтересованному лицу с указанием фамилии, имени, отчества или

адреса организации; эвтаназия; возврат на прежнее место их обитания;

                        естественная смерть)

Сотрудник приюта для животных:

_____________________ ____________ _________________________________

      (должность)       (подпись)        (расшифровка подписи)

Ветеринарный специалист:

_____________________ ____________ _________________________________

      (должность)       (подпись)        (расшифровка подписи)

Законный представитель уполномоченного органа:

_____________________ ____________ _________________________________

      (должность)       (подпись)        (расшифровка подписи)

Владелец животного или заинтересованное лицо  (в   случае   передачи

животного в собственность опекуну, организации, частному лицу):

_____________________              _________________________________

      (подпись)                          (расшифровка подписи)