Приложение N 1. Заявление о выдаче сертификата о праве на получение доплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства молодым семьям, в которых один из супругов является сотрудником муниципального учреждения городского округа Самара или муниципального предприятия городского округа Самара, за стаж работы в указанных муниципальных учреждениях (предприятиях)

Приложение N 1
к Порядку предоставления доплаты
на приобретение жилого помещения
или создание объекта индивидуального
жилищного строительства молодым семьям,
в которых один из супругов является
сотрудником муниципального учреждения
городского округа Самара или муниципального
предприятия городского округа Самара,
за стаж работы в указанных муниципальных
учреждениях (предприятиях)

                            В Администрацию городского округа Самара

                            от _____________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

                            ________________________________________,

                            проживающего(ей) по адресу: ____________

                            ________________________________________

                            _______________________________________,

                            документ, удостоверяющий личность:

                            паспорт серия _________ N ______________

                            выдан: _________________________________

                            "______" _______________________________

                            Телефон ________________________________

Заявление
о выдаче сертификата о праве на получение доплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства молодым семьям, в которых один из супругов является сотрудником муниципального учреждения городского округа Самара или муниципального предприятия городского округа Самара, за стаж работы в указанных муниципальных учреждениях (предприятиях)

Прошу предоставить  сертификат   о   праве на получение   доплаты на

приобретение жилого помещения  или  создание объекта индивидуального

жилищного строительства молодым семьям,  в которых один из  супругов

является сотрудником   муниципального учреждения   городского округа

Самара  или  муниципального   предприятия городского  округа Самара,

за стаж работы в указанных  муниципальных учреждениях (предприятиях)

моей семье в составе:

___________________________________________________________________,

                    (ф.и.о., дата рождения)

___________________________________________________________________,

                    (ф.и.о., дата рождения)

___________________________________________________________________,

                    (ф.и.о., дата рождения)

К заявлению прилагаю следующие документы:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Согласен(а)    с    обработкой моих персональных    данных для целей

предоставления  меры    социальной    поддержки    в    соответствии

с действующим  законодательством и на размещение персональных данных

в Единой   государственной  информационной системе  (далее - ЕГИССО)

в течение срока действия меры социальной поддержки.

С целью предоставления   меры социальной   поддержки даю согласие на

действия (операции)  с персональными данными,  в том числе в ЕГИССО,

включая сбор,   систематизацию,   накопление,  хранение,   уточнение

(обновление, изменение), использование, распространение (в том числе

и передачу),  обезличивание, блокирование,  уничтожение персональных

данных.

Не возражаю против сообщения моих персональных данных в организации,

которым данные сведения необходимы для  осуществления деятельности в

течение срока действия меры социальной поддержки. Проинформировал(а)

указанных   в   данном заявлении членов моей семьи   о   передаче их

персональных данных для дальнейшей  обработки в целях предоставления

меры социальной поддержки.

"____" ______________ 20_____г.                     ________________

                                                        подпись