Приложение N 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях муниципального специализированного жилищного фонда

Приложение N 1
к Порядку

                 В _________________________________________________

                         (наименование уполномоченного органа)

                 ___________________________________________________

                 ___________________________________________________

                 гр. _______________________________________________

                                      (Ф.И.О.)

                 __________________________________________________,

                 Зарегистрированного по адресу:_____________________

                 ___________________________________________________

                 ___________________________________________________

                 проживающего по адресу: ___________________________

                                              (почтовый адрес)

                 ___________________________________________________

                 ___________________________________________________

Заявление
о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях муниципального специализированного жилищного фонда

Прошу  принять  меня  на  учет  в  качестве   нуждающегося  в  жилом

помещении,  предоставляемого  по  договору   найма  жилого помещения

специализированного жилищного фонда ________________________________

____________________________________________________________________

                 (указывается вид жилого помещения

                специализированного жилищного фонда)

____________________________________________________________________

в связи с __________________________________________________________

____________________________________________________________________

          (указывается основания для постановки на учет)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Состав семьи: ______________________________________________________

                        (указывается фамилия, имя, отчество,

                           дата рождения, степень родства)

____________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

____________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

______________________                            __________________

      Подпись                                             дата